右半結腸切除術
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對盲腸及升結腸癌，應同時切除回腸末段15cm、盲腸、升結腸、橫結腸右半部及部分大網膜和胃網膜血管；切斷及切除回盲動脈、右結腸動脈、中結腸動脈支及其伴隨的淋巴結。
目錄 |
適應癥
1.盲腸、升結腸或肝曲的癌。
2.回盲部結核，造成梗阻者。
3.回盲部套疊、盲腸扭轉，已有腸壞死者。
4.回盲部慢性炎癥肉芽腫、外傷、復雜糞瘺、慢性局限性腸炎等。
5.升結腸或回盲部嚴重損傷，不能作單純修補者。
麻醉
術前準備
1.病人常并發貧血與低蛋白血癥，術前應盡可能予以改善。給以營養豐富而少渣的飲食，術前一日改用流質，必要時輸血或血漿。
2.注意檢查心、肺、肝、腎等重要器官功能，凝血機制及有無遠處轉移。
3.準備腸道3～5日，包括：
⑴如有便秘，入院即可開始用緩瀉劑。
⑵術前3日起，每晚用甘露醇口服或灌腸一次，術前晚作清潔灌腸。
⑶術前3～5日口服磺胺類藥及滅滴靈等抗生素（于手術前24小時在口服磺胺類藥基礎上加服新霉素，每次g，每6小時1次）。
卡那霉素對胃腸道無明顯刺激、不易引起腹瀉，優于新霉素。于術前72小時開始口服，每小時1次，每次g，連服4次，以后每6小時1次，每次g至手術前。
對年老、體弱、手術前后使用抗生素時間較和者，可同時服用制霉菌素每日3次，每次100萬U，以抑制霉菌生長。口服腸道抗生素者，應同時給予維生素K。
4.左側結腸癌合并急性梗阻者，一期切除手術的危險性大，一般宜先作右側橫結腸造瘺，經2～3周的減壓及準備后，再作根治性手術；而右側結腸癌，可行一期手術，但若病情重危、梗阻嚴重者，亦應先作盲腸或結腸造瘺。
6.手術日晨放置胃腸減壓管。
手術步驟
以升結腸癌為例。
1.體位 仰臥位。
2.切口 右側經腹直肌切口或右側正中旁切口。
3.探查 切開腹膜后，將消毒巾縫合于兩側腹膜上，以保護切口免受污染。探查確定病變的范圍，有無腸系膜淋巴結或肝臟的轉移，能否作徹底的切除等。有時雖已有腸系膜淋巴結或肝臟的轉移，但操作無困難時，仍應爭取切除。若腫瘤侵犯至其他臟器，如小腸、輸尿管等，可能時應將其一并切除。
4.顯露右側結腸，結扎腸系膜血管 處理惡性腫瘤的手術特點是著重預防癌細胞擴散，故應首先切斷病變結腸的淋巴及血管干，廣泛切除腸系膜，最后才分離盲腸及升結腸。相反，治療回盲部良性病變時，為了便于手術，一般可先分離盲腸及升結腸，對腸系膜則不作過多的切除。
探查后，用溫鹽水紗布墊保護小腸與大網膜，并用深拉鉤向中線拉開，顯露右側結腸。
如為惡性腫瘤，則按血管分布與淋巴引流區，首先切開橫結腸中段和回腸末端（距回盲瓣10～15cm處）的系膜，將結腸右動、靜脈，回結腸動、靜脈，結腸中動、靜脈的右側分支分離、結扎切斷；血管近端再次結扎或加縫扎。然后，在包括腫瘤上、下兩端約5～6cm處用細紗布條穿過腸壁邊緣的腸系膜，捆扎腸腔，使腫瘤段腸內容物不致上下移動，造成播散。
5.分離右半結腸 切開升結腸外側后腹膜。應用鈍性與銳性相結合分離法，自回盲部至升結腸，將右側結腸與結腸系膜向中線推移。顯著右側后腹壁時，需注意避免損傷十二指腸與輸尿管。然后，將肝結腸韌帶切開，分離結腸肝曲。將胃結腸韌帶右側切開，分離橫結腸右段。
最后，將橫結腸中段系膜沿腸壁邊緣分離2cm左右，結扎、切除此范圍內的脂肪垂。脂肪垂內有邊緣血管，切勿牽拉損傷，以免引起出血或腸管缺血。而后，用十二指腸鉗（或全齒直止血鉗）夾住切除端腸管，保留端以無損傷腸鉗夾住后切斷。以同法切斷回盲瓣以上10～15cm處的回腸末端，取出右半結腸。回腸末端應斜行鉗夾切斷，多留系膜側的腸壁，以保證斷端血運，并使口徑適合與橫結腸近段吻合。鉗夾切斷橫結腸時，也應注意使斷端有充分的血運。
6.吻合回腸橫結腸 將回腸末端與橫結腸斷端進行開放式端端吻合術，先縫2針牽引線固定，隨即進行吻合。后壁內層用細絲線或2-0鉻制腸線作全層間斷縫合（或間斷內翻褥式縫合），線結打在腸腔內，內翻腸壁；前壁內層也同樣作全層間斷縫合，使腸壁內翻。前、后壁外層用細絲線作漿肌層間斷內翻褥式縫合。
7.關閉腸系膜間隙 將回腸系膜與橫結腸系膜間隙用細絲線間斷縫合閉合，以免發生內疝。右側腹后壁腹膜裂口缺損較大，應盡量縫合或用回腸系膜加以覆蓋固定。
8.關腹 逐層縫合腹壁，一般不放引流。
術中注意事項
1.分離右側結腸系膜顯露腹后壁時，注意勿損傷十二指腸、右腎、精索內血管（男性）和輸尿管。
2.行回橫結腸吻合時，嚴防污染，吻合口應無張力，腸端血運要好；不然，有發生吻合口瘺引起腹膜炎的可能。
3.在吻合方式的選擇上，以選擇端端吻合為佳。如回腸過細，可將系膜對側腸壁前開一小段，使斜面加大，以與結腸直徑相應。至于端側吻合和側側吻合（尤其是側側吻合）有發生盲袢綜合征的缺點，現已少用。
術后處理
1.靜脈輸液，必要時輸血。
2.繼續胃腸減壓1～2日。
5.術后3～4日開始流質飲食，按病情好轉情況逐漸增加飲食。
6.術后1周內不能灌腸。
7.若系結腸癌，術后可用抗癌藥；若系腸結核，術后用抗結核藥。
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