發(fā)作后精神障礙
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發(fā)作后精神障礙患者發(fā)作可出現(xiàn)自動(dòng)癥、朦朧狀態(tài)，或產(chǎn)生短暫的偏執(zhí)、幻覺(jué)等癥狀，通常持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等。
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發(fā)作后精神障礙的原因
癲癇病人并發(fā)精神抑郁的原因
癲癇患者不僅忍受軀體痛苦，而且忍受精神折磨。本文通過(guò)對(duì)門診癲癇患者的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有25%的人存有抑郁癥狀。造成或影響癲癇病人并發(fā)精神抑郁的原因很多。
(1)對(duì)癲癇病認(rèn)識(shí)片面，缺乏有關(guān)的知識(shí)。認(rèn)為是不治之癥，需長(zhǎng)期服藥，癲癇病人由于疾病多年纏綿，經(jīng)久不愈，對(duì)治療失去信心，對(duì)生活失去樂(lè)趣，認(rèn)為癲癇發(fā)作時(shí)的癥狀難堪，覺(jué)的是見(jiàn)不得人的事，低人一等;
(2)就業(yè)及找對(duì)象困難。家庭不和睦、人際關(guān)系緊張;
(3)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)太重。患者為求根治，四處求醫(yī)，嘗試多種辦法，給家庭帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);
(4)對(duì)心理治療重視不夠。醫(yī)生對(duì)癲癇患者只注重藥物的治療作用，忽視了社會(huì)心理因素給本病帶來(lái)的不良影響;
(5)個(gè)人心理素質(zhì)。一般性格內(nèi)向，心胸不開(kāi)闊的病人多并發(fā)。
發(fā)作后精神障礙的診斷
出現(xiàn)自動(dòng)癥、朦朧狀態(tài)，或產(chǎn)生短暫的偏執(zhí)、幻覺(jué)等癥狀。
發(fā)作后精神障礙的鑒別診斷
發(fā)作前精神障礙
表現(xiàn)為先兆或前驅(qū)癥狀。先兆是一種部分發(fā)作，在癲癇發(fā)作前出現(xiàn)，通常只有數(shù)秒，很少超過(guò)一分鐘。不同部位的發(fā)作會(huì)有不同的表現(xiàn)，但同一患者每次發(fā)作前的先兆往往相同。前驅(qū)癥狀發(fā)生在癲癇發(fā)作前數(shù)小時(shí)至數(shù)天，尤以兒童較多見(jiàn)。表現(xiàn)為易激惹、緊張、失眠、坐立不安，甚至極度抑郁，癥狀通常隨著癲癇發(fā)作而終止。
(1)自動(dòng)癥狀：是指發(fā)作時(shí)或發(fā)作剛結(jié)束時(shí)出現(xiàn)的意識(shí)渾濁狀態(tài)，此時(shí)患者仍可維持一定的姿勢(shì)和肌張力，在無(wú)意識(shí)中完成簡(jiǎn)單或復(fù)雜的動(dòng)作和行為。自動(dòng)癥主要與顳葉自發(fā)性電活動(dòng)有關(guān)，有時(shí)額葉、扣帶回皮質(zhì)等處放電也可產(chǎn)生自動(dòng)癥。80%患者的自動(dòng)癥為時(shí)少于5分鐘，少數(shù)可長(zhǎng)達(dá)1小時(shí)。自動(dòng)癥發(fā)作前常有先兆，如頭暈、流涎、咀嚼動(dòng)作、軀體感覺(jué)異常和陌生感等。發(fā)作時(shí)突然變得目瞪口呆、意識(shí)模糊、無(wú)意識(shí)地重復(fù)動(dòng)作如咀嚼、咂嘴等，偶可完成較復(fù)雜的技術(shù)性工作。事后患者對(duì)這段時(shí)間發(fā)生的事情完全遺忘。
(2)神游癥：比自動(dòng)癥少見(jiàn)，歷時(shí)可達(dá)數(shù)小時(shí)、暑天甚至數(shù)周。意識(shí)障礙程度較輕，異常行為較為復(fù)雜，對(duì)周圍環(huán)境有一定感知能力，亦能做出相應(yīng)的反應(yīng)。表現(xiàn)為無(wú)目的地外出漫游，病人可出遠(yuǎn)門，亦能從事協(xié)調(diào)的活動(dòng)，如購(gòu)物、簡(jiǎn)單交談。發(fā)作后遺忘或困難。
(3)朦朧狀態(tài)：發(fā)作突然，通常持續(xù)1至數(shù)小時(shí)，有時(shí)可長(zhǎng)至1周以上。患者表現(xiàn)為意識(shí)障礙。伴有情感和感知覺(jué)障礙，如恐怖、憤怒等也可表現(xiàn)情感淡漠，思維及動(dòng)作遲緩等。
人格改變較為常見(jiàn)，以左顳葉病灶和大發(fā)作的病人較多見(jiàn)，與腦器質(zhì)性損害、社會(huì)心理因素、癲癇發(fā)作類型、長(zhǎng)期使用抗癲癇藥及病人原有人格特征等因素有關(guān)，表現(xiàn)為人際關(guān)系緊張、敏感多慮、思維粘滯等。少數(shù)癲癇病人會(huì)出現(xiàn)記憶衰退、注意困難和判斷能夠下降，可伴有行為障礙。這些癥狀多見(jiàn)于繼發(fā)性癲癇和長(zhǎng)期、嚴(yán)重的癲癇病人。臨床也可見(jiàn)到類精神分裂癥樣癥狀、以焦慮為主的情感癥狀等。值得注意的是，癲癇病人的自殺率是常人的4 -5倍，因此應(yīng)注意預(yù)防病人自殺。
出現(xiàn)自動(dòng)癥、朦朧狀態(tài)，或產(chǎn)生短暫的偏執(zhí)、幻覺(jué)等癥狀。
發(fā)作后精神障礙的治療和預(yù)防方法
一般護(hù)理
將病人安置于重病室，檢查病人的口腔有無(wú)活動(dòng)義齒，如有義齒應(yīng)取下。病人盡量避免戴眼鏡，防止跌到致外傷。加強(qiáng)巡視，癲癇突然發(fā)作時(shí)做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)。
采取必要的措施，避免誘發(fā)因素。誘發(fā)因素包括過(guò)度飲水、進(jìn)餐、飲酒，便秘、睡眠不佳、情緒激動(dòng)、空氣悶熱、強(qiáng)聲光刺激、突然停服抗癲癇藥等。
注意觀察病情。當(dāng)病人主訴胸悶、肢體麻木、聞到不愉快氣味、情緒改變有錯(cuò)覺(jué)幻覺(jué)等表現(xiàn)，立即將病人平臥，作好病人突然意識(shí)喪失的準(zhǔn)備。
鼓勵(lì)病人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，定時(shí)作息、排便，避免便秘、工作過(guò)度緊張勞累，飲食宜清淡，減少?gòu)?qiáng)光刺激。
認(rèn)真執(zhí)行藥物治療要求和護(hù)理常規(guī)。觀察用藥反應(yīng)，遵醫(yī)囑按時(shí)、按量給藥，確保患者將藥服下。用藥后注意觀察用藥副反應(yīng)。包括有無(wú)共濟(jì)失調(diào)、嗜睡、頭暈。切忌突然停藥、換藥。以免誘發(fā)癲癇的發(fā)作。
家庭支持，病人住院期間應(yīng)經(jīng)常探望使病人享受家庭的溫暖，病人家中護(hù)理應(yīng)注意督促病人服藥，關(guān)心病人的病情變化，減少激惹病人防止病情反復(fù)。
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