十二指腸擴(kuò)張
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十二指腸擴(kuò)張和塑滯癥是指各種原因阻礙食糜順利通過十二指腸所產(chǎn)生的一種綜合征。阻塞常發(fā)生于十二指腸的第三、四段,阻塞部位以上腸段有擴(kuò)張和食糜滯留。臨床主要表現(xiàn)是高位腸梗阻征象。本病雖不多見,但可因未及時診斷而延誤治療導(dǎo)致嚴(yán)重的后果,因此對本病應(yīng)有足夠的認(rèn)識。
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十二指腸擴(kuò)張的原因
十二指腸橫部及升部位于腹膜后，是消化道中最固定的部分。它們從右至左橫行跨越第三腰椎和腹主動脈，十二指腸的遠(yuǎn)端又被十二指腸懸韌帶所固定，其前方被腸系膜根部內(nèi)的腸系膜上血管神經(jīng)束所橫跨。腸系膜上動脈一般在第一腰椎水平處分出，與主動脈呈30°—40°角，如其角度變小，腸系膜上動脈即可將十二指腸橫部和升部壓至椎體或腹主動脈上，造成腸腔狹窄或梗阻。引起上述角度小是多種因素的結(jié)果，如十二指腸懸韌帶過短而將十二指腸的遠(yuǎn)端固定在較高的位置、腸系膜上動脈起始處呈狹角、腸系膜上動脈起源于腹主動脈的位置過低。在十二指腸跨越椎體前方有異常行走的腸系膜上動脈等，此外，腰椎前凸畸形、十二指腸懸韌帶和腸系膜根部鄰近淋巴結(jié)炎性腫大、消瘦所致腸系膜和后腹膜脂肪減少以及內(nèi)臟下垂等，均可縮小脊椎與腸系膜上動脈根部之間的空隙，易使十二指腸橫部遭受壓迫。
十二指腸擴(kuò)張的診斷
表現(xiàn)為飽餐后中上腹飽脹或餐后噴射狀嘔吐，以及呃逆、惡心等消化不良癥狀。 本病診斷需作胃腸鋇餐檢查，可見十二指腸第一、二部擴(kuò)張，并有反覆的強烈逆蠕動，鋇劑可回流入胃內(nèi)。吞服的鋇劑在2-46后不能從十二指腸內(nèi)排空，即提示有梗阻存在。如在十二指腸橫部或升部有一外形整齊的斜行壓跡和鋇劑通過受阻現(xiàn)象，提示腸系膜上動脈壓迫綜合征的可能;如病人取俯臥或左側(cè)臥位，十二指腸潴留消失，更可確診為本綜合征。必要時，可同時進(jìn)行主動脈造影和鋇餐檢查，能顯示十二指腸受壓與腸系膜上動脈之間的關(guān)系。
十二指腸擴(kuò)張的鑒別診斷
十二指腸擴(kuò)張的鑒別診斷：
1、神經(jīng)不平衡引起的先天性巨十二指腸，其機(jī)制與賁門失弛緩癥或先天性巨結(jié)腸相似。
2、先天性粘連使十二指腸、十二指腸空腸曲或牢腸第一段發(fā)生扭曲梗阻。
3、小腸或結(jié)腸旋轉(zhuǎn)不全使盲腸橫在十二指腸橫部的前面而致壓迫梗阻。
4、十二指腸先天異常。后天的多屬機(jī)械性梗阻，如：①良性或惡性腫瘤。②胃、十二指腸潰瘍。③膽石、寄生蟲等異物，④環(huán)狀胰腺壓迫十二指腸降部。⑤胃癌或胰腺癌引起的腸系膜淋巴結(jié)腫大，或是淋巴結(jié)結(jié)核沿腸系膜上血管分布，引起十二指腸壓迫。⑥十二指腸受腸系膜上動脈、回腸結(jié)腸動脈或右結(jié)腸動脈壓迫。其中尤以腸系膜上動脈引起十二指腸橫部受壓較為多見，也稱腸系膜上動脈壓迫綜合征。
表現(xiàn)為飽餐后中上腹飽脹或餐后噴射狀嘔吐，以及呃逆、惡心等消化不良癥狀。 本病診斷需作胃腸鋇餐檢查，可見十二指腸第一、二部擴(kuò)張，并有反覆的強烈逆蠕動，鋇劑可回流入胃內(nèi)。吞服的鋇劑在2-46后不能從十二指腸內(nèi)排空，即提示有梗阻存在。如在十二指腸橫部或升部有一外形整齊的斜行壓跡和鋇劑通過受阻現(xiàn)象，提示腸系膜上動脈壓迫綜合征的可能;如病人取俯臥或左側(cè)臥位，十二指腸潴留消失，更可確診為本綜合征。必要時，可同時進(jìn)行主動脈造影和鋇餐檢查，能顯示十二指腸受壓與腸系膜上動脈之間的關(guān)系。
十二指腸擴(kuò)張的治療和預(yù)防方法
找出病因，針對處理。如切除腫瘤、分離粘連、解除外在壓迫或內(nèi)在梗阻等，同時注意營養(yǎng)的補充和失水、電解質(zhì)紊亂的糾正。凡診斷為腸系膜上動脈壓迫綜合證者，先采用非手術(shù)治療，特別在急性發(fā)作期給予靜脈營養(yǎng)補充、禁食、鼻胃管減壓和抗痙攣藥物。癥狀緩解后，可進(jìn)食流質(zhì)，少量多餐，餐后即取俯臥位或右側(cè)臥位，以后逐步改為軟食。待營養(yǎng)改善和體重增加而使腹膜后間隙的脂肪沉積，癥狀或可改善。
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