醫療康復/鼻咽癌
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鼻咽癌是我國八大常見惡性腫瘤之一，估計全世界鼻咽癌病例中80％發生在我國。鼻咽癌的發病率因地區、種族和年齡的不同而異。鼻咽癌最常見于我國南方如廣東、廣西、湖南、福建、江西等省和東南亞新加坡、馬來西亞、越南等國。
東北非和地中海周圍一些國家也較常見。歐洲、美洲，大洋洲和拉美國家則很少見。亞洲鼻咽癌雖然多見，而日本、朝鮮和印度的發病率卻很低。世界上有些地區，鼻咽癌的發病率與移居的中國廣東籍人有明顯關系，廣東籍人居住多的地方，則鼻咽癌發病率比當地居民高得多。鼻咽癌患病年齡曲線由30歲開始上升，50～60歲組為最高峰。在性別方面，鼻咽癌的發病率男性為女性2～3倍。
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鼻咽癌的病因
近年來鼻咽癌病因的研究，已引起人們廣泛的注意。
EB病毒與鼻咽癌的密切關系 鼻咽癌活組織培養中建立帶EB病毒的類淋巴細胞株。鼻咽癌患者血清中，可測出高滴度的抗EB病毒多種抗原的抗體。中山醫大腫瘤醫院1006例鼻咽癌患者血清中，VCA－IgA抗體陽性率為90．9％，而其他腫瘤患者和健康人抗體陽性率分別為6．0％和0．6％。
兩者之間差異是非常顯著的。
環境致癌因素 在美國出生的華裔后代，其鼻咽癌患病率有明顯下降，提示與環境致癌因素有關。在廣東調查發現鼻咽癌高發區的大米、水中鎳含量較低發區為高，并發現鼻咽癌病人的頭發中鎳含量亦比較高。動物實驗證明鎳元素能促進亞硝胺誘發鼻咽癌。在廣東有吃咸魚的習慣，并發現咸魚中有一種誘發癌瘤N-亞硝胺化合物，動物實驗用咸魚喂大鼠可誘發鼻腔癌和副鼻竇癌。
遺傳因素 流行病學調查結果表明，鼻咽癌病人有種族和家屬聚集現象。鼻咽癌高發區的人移居到低發區，仍有保持鼻咽癌易感性，保持鼻咽癌高發病率。并且可把這種鼻咽癌的易感性遺傳給下一代。例如僑居在泰國的中國人、中泰混血兒和泰國人三種人的鼻咽癌患病率的比例3．4∶2．2∶1。在多民族聚居地區并不因為同中國人長期聚居在一起，其他民族鼻咽癌患病率有所提高。
常見癥狀
回縮性血涕 指從鼻咽通過口吐出帶血絲或血色的鼻涕。回縮性血涕常發生清晨第一口。因腫瘤表面血管破裂而出血。這是一種早期鼻咽癌的癥狀，約占全部鼻咽癌病例的70％。
頸淋巴結腫大 是鼻咽癌病人首先發現的癥狀之一，約占鼻咽癌病人70％～80％。還有一部分頸淋巴結證實為轉移癌，一時鼻咽腔還找不到鼻咽原發腫瘤，經過半年～1年才在鼻咽腔尋找到鼻咽癌，故鼻咽癌有頸淋巴結轉移早和轉移多的特點，但鼻咽癌頸部轉移淋巴結往往是無痛性腫大，轉移個數多，往往由多只淋巴結轉移而融合成巨大腫塊。
耳鳴或聽力減退 是鼻咽癌早期癥狀之一。由于鼻咽腫瘤長在鼻咽側窩或咽鼓管開口上，可引起耳鳴或聽力減退、耳內閉塞和卡他性中耳炎等癥狀。常誤診為卡他性中耳炎而貽誤診斷。
頭痛 占鼻咽癌病人的50％。頭痛病人鼻咽癌病灶并不大，也可有廣泛顱底骨破壞，估計與鼻咽痛感染或腫瘤壓迫周圍神經有關。
面麻 病人一側眶下面部麻木，喪失知覺。重者半個面部麻木，知覺減退。由于鼻咽癌侵入破裂孔，進入海綿竇壓迫三叉神經所致。
復視 向外側視物有雙影，由于腫瘤侵入破裂孔，進入海綿竇，壓迫外展神經所致。
高危因素及自我保健方法
高危因素
（1）祖籍或出生在鼻咽癌高發區的人，由于他的祖先將鼻咽癌易感性遺傳給下一代，使下一代容易患鼻咽癌。例如近代中國南方移居到日本的華僑，其男性鼻咽癌發病率比日本男性高60倍。
（2）在發病因素的調查中，鼻咽癌具有家屬癌史特點，1979年9月～1880年8月中山醫科大學腫瘤醫院分析了1000例病例中家屬癌，結果發現10％病人有癌的家族史。患癌總人數110例。其中有62例是鼻咽癌，占56．4％，這提示了遺傳在鼻咽癌發生中的作用及其危險性。
（3）鼻咽癌與EB病毒感染，據血清流行病學調查，EB病毒在人類的自然感染非常普遍。鼻咽癌病人體內存在高滴度EB病毒抗體而且抗體水平隨著病情發展而變化，其中以VCA－IgA抗體在鼻咽癌患者中更具有特異性。鼻咽癌病人VCA－IgA抗體陽性率為90．9％。
（4）年齡分布在鼻咽癌中有特殊分布，廣東省在廣州和佛山兩市普查，年齡分布一般20～69歲，其中以30～59歲為多，占82．9％。
自我保健方法 與鼻咽癌高危因素相關的人群，都應重視自我保健措施。注意鼻咽癌常見癥狀的發生，如回縮性血涕、耳內閉塞、頸淋巴結無痛性腫大，應及時到醫院檢查鼻咽。2～3個月定期VCA－IgA抗體檢測。對VCA－IgA抗體陽性者，應仔細、反復地檢查鼻咽部。
高危對象及隨訪要求
高危對象
（1）祖籍或出生在鼻咽癌高發區的人；
（2）父母、兄弟姐妹有患過鼻咽癌的人；
（3）有回縮性血涕或頸淋巴結腫大的人；
（4）體檢發現血清VCA－IgA抗體陽性者；
（5）年齡在30～60歲。
隨訪要求
（1）對高危人群應定期檢查血清VCA－IgA檢測；
（2）反復、仔細地檢查鼻咽腔內有無早期鼻咽癌。鼻咽癌常見形態有粘膜粗糙型、粘膜隆起型和息肉型。早期鼻咽癌好發部位，以鼻咽頂前壁多見，側窩或側壁次之。
（3）對懷疑鼻咽有病變者，應做鼻咽活檢和活檢涂片除外鼻咽癌。
（4）對一時尚難確診鼻咽癌者都應定期檢查鼻咽，以免延誤診斷或漏診。
（5）早期診斷，早期治療是提高鼻咽癌療效的一種重要措施。
病人在檢查治療中應注意的有關問題
1．CT檢查可以幫助了解鼻咽癌向腔外侵犯范圍，確定腫瘤范圍、準確設野、輔助野配合和劑量確定。
2．放療病人，應每周到醫院檢查一次，照射野應測清楚以便準確照射。記錄腫瘤消退情況和正常組織反應。
3．及時處理放射反應，減輕病人痛苦，增強體質，必要時給予注射高營養制劑支持治療。
康復指導
1．放療前應修補齲齒，拔除殘根。
2．鼻咽癌放療病人應長期使用氟化鈉牙膏，保護牙齒以免碎落和齲齒。放療病人拔牙前使用抗生素2～3天，以防拔牙引起頜骨壞死或感染。
3．放射性中耳炎。鼻咽癌病人照光中后期可發生中耳積液，引起耳內脹痛或鼓膜穿孔，應請耳科醫生診治。
4．鼻咽癌病人放療后1～2個月會產生面頸部浮腫，經4～5個月浮腫會自動消退。
5．面頸照射區皮膚及皮下組織丹毒，放療病人可見照射區域內皮膚及皮下組織紅腫、熱、痛、全身畏寒、高熱、白細胞增高。治療應用5％葡萄糖注射液＋紅霉素1．25克＋地塞米松10毫克，靜脈滴注3～4天見效。
6．放療后病人，每2個月應隨訪檢查一次，以免復發或轉移，鼻咽檢查、頸淋巴結、顱神經等檢查。胸透、肝臟B超檢查每半年一次。
7．應休息半年左右，視體力而選定適當工作。
8．適當活動，鍛煉，增強體質，預防疾病。
9．增加營養，高蛋白質、低脂肪飲食。
（張有望）
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