醫(yī)學(xué)心理學(xué)/言語障礙與失語癥的檢查方法
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語言是人類的交際工具，也是人類的思維工具，它是以語言符號（聽覺和視覺語言符號）為對象的人腦獨(dú)有的復(fù)雜認(rèn)知心理活動。從現(xiàn)代系統(tǒng)理論和控制理論的觀點(diǎn)來看，大腦是一個特大復(fù)雜系統(tǒng)，也可以說是一部非常高級、非常精巧的信息處理機(jī)。它每天加工處理著大量的信息，其中最重要的最大量的是語言符號信息。語言信息的腦加工過程，從最初的語言符號的感知、辨識、理解接收直至言語表達(dá)，都和其他一些重要心理過程如思維、學(xué)習(xí)、記憶有著不可分割的緊密關(guān)系。言語行為是一種綜合力很強(qiáng)，表現(xiàn)力很豐富、很集中的大腦現(xiàn)象，通過對言語行為的變化進(jìn)行觀察分析，就有可能窺探大腦內(nèi)部的秘密。因此，不同部位的大腦損傷，影響不同機(jī)制所造成的種種病態(tài)言語行為，是神經(jīng)心理學(xué)研究的一個獨(dú)特和重要的內(nèi)容，它已形成神經(jīng)心理學(xué)的一個專門分支，那就是以言語行為和大腦結(jié)構(gòu)相互關(guān)系為研究對象的神經(jīng)語言學(xué)（neurolinguistics）。病態(tài)言語行為的臨床測驗(yàn)是進(jìn)行語言學(xué)研究的最基本的手段。國外在這方面作了很多工作，已經(jīng)制定了許多言語臨床測定方法。現(xiàn)介紹幾種較為常用的方法。
一、Halstead-Wepman失語癥篩選測驗(yàn)
它選自HRB，是一個判斷有無失語障礙的快速篩選測驗(yàn)方法。項(xiàng)目的設(shè)計，除包括對言語理解接收表述過程中各功能環(huán)節(jié)的評價（如：呼名、聽指、拼讀、書寫）外，同時包括對不識癥、口吃和言語錯亂的檢查，可用于各種智力水平、多種不同文化程度和經(jīng)濟(jì)狀況的受試者。但因方法未標(biāo)準(zhǔn)化，故對結(jié)果的解釋需具有足夠的經(jīng)驗(yàn)。Heimburger和Reitan簡化修訂了該測驗(yàn)，已將它收為H、R成套神經(jīng)心理測驗(yàn)中的一項(xiàng)分測驗(yàn)。
二、明尼蘇達(dá)失語癥測驗(yàn)
明尼蘇達(dá)失語癥測驗(yàn)（Minnesota aphasiaexamination）是由一組測定聽、說、讀、寫口頭言語和書面言語失調(diào)和數(shù)關(guān)系運(yùn)算過程障礙的47個分測驗(yàn)組成的失語測驗(yàn)。它的解釋是以Schuell根據(jù)障礙的性質(zhì)和嚴(yán)重程度所作的分類法為基礎(chǔ)。應(yīng)用雖較普遍，但因與臨床神經(jīng)病學(xué)家所熟悉和了解的按照神經(jīng)解剖所作的失語癥分類方法不一致。有可能使該測驗(yàn)的使用受到一定限制。
三、Spreen-Benton失語癥測驗(yàn)
它是一個較為實(shí)用的綜合性失語癥測驗(yàn)，它的分測驗(yàn)針對以下一些言語機(jī)能：視覺呼名、觸覺呼名、數(shù)字復(fù)述、詞流暢性、句子復(fù)述，名稱的識別、物體用途描述，還包括修訂標(biāo)記測驗(yàn)（token test）、閱讀測驗(yàn)、寫和說的測驗(yàn)。已制定了成人常模以資比較。
四、標(biāo)記測驗(yàn)
標(biāo)記測驗(yàn)（the token test）是一個失語癥的篩選性測驗(yàn)，最先由DeRenzi和Vignolo介紹，后由Spellacy和Spreen簡化。
測驗(yàn)方法：向受試者給出一系列難度漸增的指令，要求按指令擺弄一些不同幾何形狀的塑料塊，例如命令被試者：“摸大的紅圈”、“把藍(lán)色圈放在白色三角的下面。”結(jié)果分析表明它能有效地鑒別失語癥與非失語癥。其可靠率達(dá)90％。
五、波士頓診斷性失語癥測驗(yàn)
波士頓診斷性失語癥測驗(yàn)（Boston diagnostic aphasiaexamination，BDAE）是目前美國較為廣泛使用的一種失語癥診斷性測驗(yàn)。它由五個大項(xiàng)二十二個分測驗(yàn)所組成。每一個大項(xiàng)針對言語行為的一個主要功能側(cè)面，它們是：
1.會話性交談和闡述性言語－檢查綜合性的言語交往能力；
2.聽理解－檢查口語的表達(dá)功能；
3.口頭表達(dá)－檢查口語的表達(dá)功能；
4.書面語理解－檢查書面語言的接收功能；
5.書寫－檢查書面言語的表達(dá)功能；
該測驗(yàn)已制定出一套標(biāo)準(zhǔn)化的評分標(biāo)準(zhǔn)，臨床使用客觀方便。
六、臨床漢語測定方法
前面所介紹的那幾種國外言語測驗(yàn)方法，直接搬用都有困難。這是因?yàn)椋?/p>
①我國使用的漢語與西方拼音語迥然不同，就語法體系來看，漢語有嚴(yán)格的詞序約束，但無嚴(yán)格的詞形變化，屬于孤立語型。就文字來說，漢字基本上屬表意文字，每一個漢字是一個意符，它象一幅圖畫。漢字通常是只有一個音節(jié)的單音字。一個漢字有時就是一個代表獨(dú)立意義的語詞，它不與拼音語中字母等價。漢字構(gòu)形，大部分屬于嵌進(jìn)結(jié)構(gòu)，每個漢字都由最基本的筆劃組成，如居中結(jié)構(gòu)、偏旁部首等。國外測驗(yàn)方法是針對西方拼音的認(rèn)知特點(diǎn)而設(shè)計的，因此不能很好表現(xiàn)漢語特點(diǎn)，以致有此項(xiàng)目無法進(jìn)行，如拼讀測驗(yàn)。
②語言作為人的一種信息交流工具，具有很大的社會性，因而受文化、生活習(xí)慣、言語習(xí)慣等因素的影響和制約。尤其由于我國幅員遼闊、民族眾多，人群的文化參差不齊，地域性方言和民族語言種類繁多，生活內(nèi)容差異較大，對測驗(yàn)內(nèi)容的編排必須充分考慮這些因素，否則將影響測評結(jié)果的真實(shí)性。如語句理解測驗(yàn)，提問語句的內(nèi)容和提問方式如不符合受試者的文化水平、生活和語言習(xí)慣，就談不上言語理解。
中國科學(xué)院心理研究所神經(jīng)語言學(xué)研究工作者近年來在言語行為的大腦機(jī)制的研究實(shí)踐中，通過對大腦務(wù)病人反復(fù)預(yù)試，編制了一套符合漢語認(rèn)知特點(diǎn)、可供研究和臨床使用的臨床漢語言語測評方法。這個測評方法設(shè)計的條目框架是以言語行為的心理、解剖生理學(xué)結(jié)構(gòu)，以及語言學(xué)為內(nèi)涵的分析為其理論依據(jù)，而測驗(yàn)中所選用的具體內(nèi)容，則充分考慮以上所提出的漢語語言特點(diǎn)。
測驗(yàn)包括兩個部分：其一，基本分測驗(yàn)；其二，延伸性分測驗(yàn)。基本分測驗(yàn)，可以滿足一般臨床診斷的需要，即判定有無言語障礙、障礙的基本性質(zhì)和嚴(yán)重程度；延伸性分測驗(yàn)則滿足了進(jìn)一步探討漢語言語大腦機(jī)制的研究。基本分測驗(yàn)包括了：①針對不同漢語語言層級的認(rèn)知過程本身（表26－1）；②與言語能力相關(guān)的其它心理能力測評。
表26－1 臨床漢語測評基本測驗(yàn)項(xiàng)目
| 口頭語言 | 口語理解 （聽接收、解碼） |
1.聲音辨識：聲音匹配 2.聽名指物 3.系列聽名指物 4.執(zhí)行口語指令 5.語句理解（聽呈現(xiàn)） 6.短文理解（聽呈現(xiàn)） |
| 口語表達(dá) （表達(dá)、編碼） |
1．言語肌肉運(yùn)動能力測量 2．自動性言語 3．呼名 4．復(fù)述性言語（單音、字詞、句） 5.主動性言語 6.看圖說話 7.主題性言語表達(dá) |
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| 書面語言 | 閱讀理解 （視接收、解碼） |
1.聽字指字 2.朗讀（字、詞、句、短文） 3.視語理解：字、句-圖匹配、回答書面問題……。 |
| 書寫表達(dá) （表達(dá)、編碼） |
1.臨摹書寫 2.自動性書寫 3.聽寫（字、詞、句） 4.主動性書寫：看圖寫字詞、寫話、主題性書寫 |
與言語能力相關(guān)的其它心理能力的一些測評：
1.言語動力狀態(tài)，主動性、靈活性、有無持續(xù)性言語；
2.記憶能力測定；
3.思維能力測定；
4.運(yùn)算能力測定；
5.智力測定。
神經(jīng)心理學(xué)研究，目前在我國還是一個正在被開拓的領(lǐng)域。方法學(xué)的研究，特別是高級神經(jīng)機(jī)能的一些測查方法的研制，更是首當(dāng)其沖的前沿問題。國外在這方面有許多可供借鑒、值得吸取的內(nèi)容。在這一章里，不可能詳盡無余的收集各方面的測驗(yàn)資料，只是介紹了一些我們認(rèn)為比較實(shí)用的測驗(yàn)方法。還要說明的是，由于神經(jīng)心理學(xué)研究對象是人的高級心理活動，心理活動有很強(qiáng)的社會性，因此在借用國外方法時，不能囫圇吞棗，生搬硬套，而要注意與我國實(shí)際情況相結(jié)合，如我國的文化教育水平、社會生活習(xí)慣等等。我們需要制定和訂出一些切合我國實(shí)用的測驗(yàn)方法。
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