醫(yī)學心理學/安慰劑效應、藥物依賴和用藥依從性

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醫(yī)學心理學

藥物心理學
- 藥物的生理心理效應
- 影響藥物心理效應的因素
- 安慰劑效應、藥物依賴和用藥依從性

所謂安慰劑，是指既無藥效，又無毒副作用的中性物質(zhì)構成的、外形似藥的制劑。安慰劑多由葡萄糖、淀粉等無藥理作用的惰性物質(zhì)構成。安慰劑對于那些渴求治療、對醫(yī)務人員充分信任或崇拜的病人，能在心理上產(chǎn)生良好的積極反應，出現(xiàn)希望達到的藥效。這種反應就稱為安慰劑效應（placebo effect）。

醫(yī)務人員可以利用安慰劑，以激發(fā)病人的安慰劑效應。當對某種藥堅信不移時，就可增強該藥物的治療效果，提高醫(yī)療質(zhì)量。當某種新藥問世，評價其療效價值時，要把藥物的安慰劑效應估計進去。如果某種新藥的療效與安慰劑的療效經(jīng)雙盲法試用后，相差不大，沒有顯著的差異時，這種新藥的臨床使用價值就不大。這也就是為什么一些新藥剛剛問世時，人們往往把它們當作靈丹妙藥，而經(jīng)過一段時間的使用后，其熱潮消失、身價下降的原因。安慰劑效應在藥物使用過程中比比皆是。甚至如心絞痛這樣嚴重的器質(zhì)性疾病，使用安慰劑也有1/3以上的患者獲得癥狀的改善，許多鎮(zhèn)痛劑都具有明顯的安慰劑效應。還有一些病人，在使用安慰劑時，也可出現(xiàn)惡心、頭痛、頭暈及嗜睡的藥物副反應，這也屬于安慰劑效應。

使用安慰劑時容易出現(xiàn)相應的心理和生理效應的人，被稱為安慰劑反應者。這種人的人格特點是：好與交往、有依賴性、易受暗示、自信心不足、好注意自身的各種生理變化和不適感、有疑病傾向和神經(jīng)質(zhì)。

安慰劑效應是一種不穩(wěn)定狀態(tài)，可以隨疾病的性質(zhì)、病后的心理狀態(tài)、不適或病感的程度和自我評價，以及醫(yī)務人員的言行和環(huán)境醫(yī)療氣氛的變化而變化。所以，就出現(xiàn)了安慰劑效應有時明顯，有時不明顯，或根本沒有的現(xiàn)象。我們應當記住，在病人中安慰劑效應是較易出現(xiàn)的，大約有35%的軀體疾病病人和40%的精神病病人都會出現(xiàn)此種效應。也正由于病人有此心理特點，才使江湖醫(yī)生和巫醫(yī)術士得以有活動市場，施展其術。

二、藥物依賴或癮癖

醫(yī)務人員在指導病人使用藥物以及藥政管理和藥物銷售部門都要考慮到藥物引起的一種嚴重心理效應即藥物依賴或癮癖的出現(xiàn)。為了保護人民健康、社會安定、減少犯罪，醫(yī)務人員、公安機關和海關等部門都應十分重視藥物的合理使用和加強對藥物的管理。

所謂藥物依賴或癮癖，都有對藥物和毒物的生理依賴和心理依賴，一旦突然中止藥物或毒物，就會出現(xiàn)戒斷反應：焦慮、惶恐、疼痛不適、流涎、無力、疲乏、失眠等癥狀、嚴重者可以出現(xiàn)震顫性譫妄：震顫、大汗、恐怖性幻視、幻聽、意識障礙、興奮、躁動、甚至可以導致虛脫死亡。

（一）引起藥物依賴的原因

1.因疾病引起，如由于疼痛、失眠而長期服用止痛片、APC、安乃近、麻黃素及催眠劑等。

2.醫(yī)師濫用或過度使用某種藥物；藥物選擇不嚴肅。

3.藥物銷售管理不嚴。

4.醫(yī)務人員憑借職務之便，輕易或長期使用某種藥物而引起藥物依賴。

(二)引起癮癖

1.疾病或手主后為了止痛，過度使用如嗎啡類藥物而成癮。

2．焦慮癥或抑郁癥病人，精神痛苦不能自拔，或借酒消愁或服用抗焦慮、抗抑郁劑而成癮。

3．精神空虛、無聊、企圖尋找刺激，獲得暫時欣快，如吸印度大麻、致幻劑藥物。

4．年幼無知、意志薄弱，為獵奇異，嘗試而成癮。

5.某些病態(tài)人格或精神病病人，抱著特殊動機而沉溺于某種毒物而成癮。

6．文化因素以酒待客已成為許多活動的必備形式，而且非一醉方休才夠朋友，豪飲者才是英雄。在這樣的社群中，很易形成酒癖。

（三)病人用藥依從性

用藥依從性（compliance）是指病人是否按醫(yī)師所囑用藥。在臨床醫(yī)療實踐中，要治好疾病，不僅決定于醫(yī)師的正確用藥，還決定于病人是否合作，嚴格執(zhí)行醫(yī)囑用藥。事實上，據(jù)調(diào)查約有30～70%的病人沒有按醫(yī)囑用藥，甚至未用藥，或中途停藥。

病人不依從醫(yī)囑的原因有：不信任醫(yī)師、怕中毒、怕副作用、怕成癮；有些是自覺病情好轉，不愿再服藥；用藥時出現(xiàn)副作用，不能忍受；用藥方式或途徑不方便，嫌麻煩；太忙，忘記按時服藥，因而時斷時續(xù)，經(jīng)濟因素，嫌藥物太貴，或認為藥價太便宜治不了病，等等。當然，也有相反的現(xiàn)象，病人急于求成，濫用、多用藥物。

因此，醫(yī)師應鄭重用藥，耐心地向病人說明必須用藥的道理，可能出現(xiàn)的藥物副作用，不執(zhí)行醫(yī)囑的危害。尊重病人在用藥過程中的反映和意見；與藥劑人員及藥廠互通信息、加強合作，制備病人樂意使用和能堅持服用的藥物制劑，以提高藥物的治療效應。