醫(yī)學(xué)影像學(xué)/胃腸道正常X線表現(xiàn)
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（一）咽部咽部在側(cè)位上像可以觀察。口咽和喉咽（下咽）的前緣由上到下為舌根、會(huì)厭奚。會(huì)厭和喉，后緣是椎前軟組織，輪廓光滑整齊，厚度一般不超過0.5cm，但下咽部以下的椎前軟組織厚度可達(dá)18mm（包括食的厚度）。吞鋇正位觀察，上方正中透明區(qū)為會(huì)厭，其兩旁充負(fù)的小囊狀結(jié)構(gòu)是會(huì)厭谿，會(huì)厭谿外下方較大的充鋇空腔是梨狀窩近似菱形且兩側(cè)對(duì)稱，兩側(cè)梨狀窩中間的透明區(qū)是喉頭，勿誤認(rèn)為病變。梨狀窩向中線匯合，向下引入食管，匯合處有生理狹窄區(qū)，長(zhǎng)約1cm，相當(dāng)?shù)?頸椎水平。側(cè)位觀察，會(huì)厭谿在上方偏前，梨狀窩則在下方靠后。吞咽時(shí)梨狀窩收縮，上移且變小，靜止時(shí)較寬大。梨狀窩內(nèi)鋇劑多為暫時(shí)充盈，片刻即排入食管。
（二）食管食管為一肌肉管道，于第6頸椎水平與下咽部相連，其下端相當(dāng)?shù)?0～11胸椎水平與賁門相連。腹段食管在肝左葉之后向左下斜行入胃。在食管上口與咽連接處以及在膈的食管裂孔處各有一生理性高壓區(qū)。為上、下食管括約肌。
吞鋇后正位觀察，食管位于中線偏左。輪廓光滑整齊，管壁伸縮自如，寬度可達(dá)2～3cm。右緣可見主動(dòng)脈弓和左主支氣管壓跡。右前斜位是觀察食管的常用位置，在其前緣可見三個(gè)壓跡，由上到下為主動(dòng)脈弓壓跡和左心房壓變跡（圖4-2-1）。在上兩個(gè)壓跡之間，食管往往略顯膨出，勿誤診為憩室。在老年，明顯迂曲的降主動(dòng)脈可在食管下段后緣造成另一個(gè)壓跡。食管的粘膜皺襞表現(xiàn)為數(shù)條纖細(xì)縱行而平行條紋狀影，與胃小彎的粘膜皺襞相連續(xù)。
圖4-2-1 正常食管（吞鋇右前斜位）
食管的蠕動(dòng)將鋇劑由上向下推進(jìn)，可分兩種：第一蠕動(dòng)波系由下咽動(dòng)作激發(fā)，使鋇劑迅速下行，數(shù)秒內(nèi)進(jìn)入胃。第二蠕動(dòng)波又名繼發(fā)蠕動(dòng)波，由食物團(tuán)對(duì)食管壁的壓力引起，常始于主動(dòng)脈弓水平向下推進(jìn)。所謂第三收縮波是食管環(huán)狀肌的局限性不規(guī)則收縮性運(yùn)動(dòng)，形成波浪狀或鋸狀邊緣，出現(xiàn)突然，消失迅速，多發(fā)于食管下段，常見于老年和食管賁門失弛緩癥患者。深吸氣時(shí)膈下降，食管裂孔收縮，常使鋇劑于膈上主停頓，形成食管下端膈上一小段長(zhǎng)約4～5cm的一過性擴(kuò)張，稱為膈壺腹呼氣時(shí)消失，屬正常表現(xiàn)。
賁門上方3～4cm長(zhǎng)的一段食管，是從食管過渡到胃的區(qū)域，稱為胃食管前庭段，具有特殊的神經(jīng)支配和功能。此段是一高壓區(qū)，有防止胃內(nèi)容物返流的重要作用。現(xiàn)在將原來所定下的食管括約肌與胃食管前庭段統(tǒng)稱為下食管括約肌。它的左側(cè)壁與胃底形成一個(gè)銳角切跡，稱為食管胃角或賁門切跡。
（三）胃 胃分胃底、胃體、胃竇三部分及胃小彎和胃大彎（圖4-2-2）。胃底立位時(shí)含氣稱胃泡。幽門為長(zhǎng)約5mm的短管，寬度隨括約肌收縮而異，將胃和十二指腸相連。
圖4-2-2 胃各部名稱
胃的形狀與體型、張力和神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)有關(guān)。一般分為四種類型（圖4-2-3）。牛角型胃，位置與張力均高，呈橫位，上寬下窄，胃角不明顯，多見于胖型人。鉤型胃，位置與張力中等，胃角明顯，胃下極大致位于髂嵴水平。長(zhǎng)型胃，又名無力型胃，位置與張力均較低，胃腔上窄下寬如水袋狀，胃下極常在髂嵴平面以下，多見于瘦長(zhǎng)型人。瀑布型胃，胃底呈囊袋狀向后傾，胃泡大，胃體小，張力高，鋇先進(jìn)入后傾的胃底，充滿后再溢入胃體，猶如瀑布。
胃的輪廓在胃小彎和胃竇大彎一般光滑整齊。胃體大彎輪廓常呈鋸齒狀，系橫、斜走行的粘膜皺襞所致。
胃的粘膜像皺襞間的溝內(nèi)充鋇，呈條紋狀致密影。皺襞則為條狀透明影。胃小彎的皺襞平行整齊，向大彎處逐漸變粗而呈橫向或斜行。胃底皺襞較粗而彎曲，略呈網(wǎng)狀。胃竇粘膜皺襞主要與小彎平行，有時(shí)亦可斜行。胃粘膜皺是可塑的，可以自行改變其形狀。胃粘膜下層的厚度、粘膜肌層的張力及肌層的收縮與舒張以至服鋇多少、加壓輕重等對(duì)粘膜皺臂的粗細(xì)和走向都有影響。一般胃體部粘膜皺襞的寬度不超過5mm。
在胃雙重造影片上，上述的粘膜皺襞消失而顯示胃微皺襞（fine relief）的影像。胃微皺襞是胃小溝及其勾劃出的胃小區(qū)。胃小區(qū)直徑約1～3mm。圓形或類圓形的小隆起，呈網(wǎng)眼狀，在胃竇易于見到。胃小溝充鋇后表現(xiàn)為很細(xì)的線狀，寬度小于1mm，粗細(xì)深淺均勻。
圖4-2-3 胃的分型
胃的蠕動(dòng)由胃體上部開始，有節(jié)律地向幽門方向推進(jìn)，同時(shí)波形逐漸加深，一般同時(shí)可見2～3個(gè)蠕動(dòng)波。胃竇沒有蠕動(dòng)波，是整體向心性收縮，使胃竇呈一細(xì)管狀，將鋇劑排入十二指腸。片刻后胃竇又整體舒張，恢復(fù)原來狀態(tài)。但不是每次胃竇收縮都有鋇劑排入十二指腸。胃的排空受胃張力，蠕動(dòng)、幽門功能和精神狀態(tài)等影向，一般于服鋇后2～4小時(shí)排空。
（四）十二指腸 十二指腸全程呈C形，將胰頭部包繞其中。在描述時(shí)，將十二指腸全程稱為十二指腸曲（有人稱之為彎或袢）。一般分為球部、降部和升部。球部呈錐形，兩緣對(duì)稱，尖部指向右上后方，底部平整，球底兩側(cè)稱為隱窩或穹窿，幽門開口于底部中央。約在第1腰椎水平處急轉(zhuǎn)向下成為降部。在球部與降部之間還有一小段，稱為球后部，其長(zhǎng)短差別較大。降部位于第1～3腰椎的右緣，在第3腰椎高度轉(zhuǎn)向左上成為升部。升部在第1～2腰椎水平急轉(zhuǎn)向下續(xù)為空腸。
球部輪廓光滑整齊，粘膜皺襞為縱行彼此平行的條紋。降部以下則與空腸相似，多呈羽毛狀。球部的運(yùn)動(dòng)為整體性收縮，可一次將鋇排入降部。降、升部的蠕動(dòng)多呈波浪狀向前推進(jìn)。十二指腸正常時(shí)可有逆蠕動(dòng)。
低張?jiān)煊皶r(shí)，十二指腸管徑可增寬一倍，羽毛狀皺襞消失，代之以橫行排列的環(huán)狀皺襞或呈龜背狀花紋。降部?jī)?nèi)緣可較平直或略凸，有者可在內(nèi)緣中段交界有一肩樣突起，稱為岬部，為乳頭所在處，其下的一段較平直。平直段內(nèi)可見縱行皺襞。十二指腸乳頭易于顯示，位于降部中段的內(nèi)緣附近，呈圓形或橢圓形透明區(qū)，一般直徑不超過1.5cm。
（五）空腸與回腸 空腸與回腸之間沒有明確的分界，但上段空腸與下段回腸的表現(xiàn)大不相同。空腸大部分位于左上中腹，富于環(huán)狀皺襞且蠕動(dòng)活躍，常顯示為羽毛狀影像，如腸內(nèi)鋇劑少則表現(xiàn)為雪花狀。回腸腸腔略小，皺襞少而淺，蠕動(dòng)不活躍，常顯示為充盈像，輪廓光滑。腸管充鋇較少、收縮或加壓時(shí)可以顯示其皺襞影像，呈縱行或斜行。末段回腸自盆腔向右上行與盲腸相接。回盲瓣的上下緣呈唇狀突起，可在充鋇的盲腸中形成透明影。蜿蜒盤曲的腸管稱為腸曲或腸袢。小腸的蠕動(dòng)是推進(jìn)性運(yùn)動(dòng)，空腸蠕動(dòng)迅速有力，回腸慢而弱。有時(shí)可見分節(jié)運(yùn)動(dòng)。服鋇后2～6小時(shí)鋇先端可達(dá)盲腸，7～9小時(shí)腸排空。
（六）大腸 大腸繞行于腹四周。橫結(jié)腸和乙狀結(jié)腸的位置及長(zhǎng)度變化較大，其余各段大腸較固定。直腸居骶骨之前，其后部與骶骨前部緊密相鄰。直腸壺腹為大腸中最寬的部分，其次為盲腸，盲腸以下的腸管則逐漸變小。大腸的長(zhǎng)度和寬度隨腸管的充盈狀態(tài)及張力而不同，位置還與患體位和呼吸狀態(tài)有關(guān)。
結(jié)腸X線表現(xiàn)的主要特征，是充鋇時(shí)可見多數(shù)大致對(duì)稱的袋狀凸出，為結(jié)腸袋（圖4-2-4）。它們之間由半月襞形成不完全的間隔。結(jié)腸袋的數(shù)目、深淺、大小因人因時(shí)而異，橫結(jié)腸以上較明顯，降結(jié)腸以下逐漸變淺，至乙狀結(jié)腸接近消失。充盈過滿或腸管收縮均可使結(jié)腸袋消失。直結(jié)腸沒有結(jié)腸袋，但在壺腹的兩側(cè)和前壁可見淺切跡，由半月形皺襞所造成。大腸的粘膜皺襞表現(xiàn)為縱、橫、斜三種方向交錯(cuò)結(jié)合的紋理。盲腸與升、橫結(jié)腸的皺襞較密，以斜行及橫行為主，降結(jié)腸以下皺襞漸稀且以縱行為主。大腸的蠕動(dòng)主要是總體蠕動(dòng)，右半結(jié)腸出現(xiàn)強(qiáng)烈的收縮，成細(xì)條狀，將鋇劑迅速推向遠(yuǎn)側(cè)。結(jié)腸的充盈和排空時(shí)間差異較大，一般服鋇后24～48小時(shí)排空。
圖4-2-4 正常大腸（充盈像）
闌尾在鋇餐或鋇灌腸時(shí)可能顯影，呈長(zhǎng)條狀影位于盲腸內(nèi)下方。一般粗細(xì)均勻，邊緣光滑，易于推動(dòng)。闌尾不顯影、充盈不均或其中有糞石而造成充盈缺損不一定是病理性的，闌尾的排空時(shí)間與盲腸相同，但有時(shí)可以延遲達(dá)72小時(shí)。
在雙重造影照片上，有可能見到結(jié)腸的微皺襞，又稱無名溝或無名線，這是一些纖細(xì)、長(zhǎng)短不等、相距不足1mm、與腸垂直的線條影，它們可以平行，或成網(wǎng)狀。觀察微皺襞的形態(tài)有助于結(jié)腸病變的早期診斷。
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