化膿性食管炎
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化膿性食管炎(pyogenic esophagitis)是發(fā)生于食管黏膜有破損的情況下化膿性細菌侵入食管黏膜所導(dǎo)致的化膿性炎癥，多繼發(fā)于食管異物或器械檢查造成食管黏膜損傷的基礎(chǔ)上。化膿性食管炎可以是局限性病變，多數(shù)形成一個或多個黏膜下膿腫，膿腫引流至食管腔后可自然痊愈。
目錄 |
化膿性食管炎的病因
(一)發(fā)病原因
感染的病原體多為咽部的革蘭陽性球菌和革蘭陰性桿菌。在艾滋病病人中有報道與奴卡菌相關(guān)的食管潰瘍形成。損傷所致的感染一般發(fā)生于損傷部位或附近，免疫功能下降者感染則多見于食管中、下段。感染可較局限，表現(xiàn)為一至數(shù)個小膿腫，也可呈較為廣泛的蜂窩織炎，累及食管周圍組織、縱隔或毗鄰臟器而形成瘺管。
(二)發(fā)病機制
引起食管黏膜破潰從而使致病菌得以入侵食管壁的任何情況均可導(dǎo)致化膿性食管炎，其中以異物所致機械損傷最為常見。細菌在食管壁增生，并引起局部大量滲出、不同程度的組織壞死及膿液形成。
化膿性食管炎的癥狀
臨床表現(xiàn)主要取決于感染的范圍和患者的反應(yīng)性。感染較局限的情況下，膿腫可穿破并向食管腔引流而自愈，患者無癥狀或僅有頸部疼痛或咽痛。病變范圍較大的患者除頸部疼痛或吞咽痛外，還可出現(xiàn)吞咽困難、胸骨后疼痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥狀。反應(yīng)性較高者常可出現(xiàn)高熱。少數(shù)患者可發(fā)生敗血癥并出現(xiàn)相應(yīng)的表現(xiàn)。
1.食管異物或器械檢查造成損傷史。
2.發(fā)熱、胸骨后疼痛等臨床表現(xiàn)。
3.內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)膿腫等病變。
化膿性食管炎的診斷
化膿性食管炎的檢查化驗
1.血常規(guī) 白細胞總數(shù)及中性粒細胞數(shù)升高。
2.食管分泌物細菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌。
1.內(nèi)鏡檢查 常見食管黏膜充血、水腫、潰瘍、假膜及局部脆性增加。
2.內(nèi)鏡活檢病理如在黏膜下層見到較多的細菌即可確立診斷。
化膿性食管炎的鑒別診斷
化膿性食管炎常發(fā)生在全身免疫力低下的狀態(tài)，可同時合并其他病原體如病毒、真菌等感染。
化膿性食管炎的并發(fā)癥
感染也可以擴散引起食管蜂窩織炎，累及食管周圍組織，如縱隔和毗鄰臟器而形成瘺管。
化膿性食管炎的預(yù)防和治療方法
防止異物、機械損傷對食管黏膜的破壞而引起的致病菌侵入食管壁，形成炎癥。
化膿性食管炎的西醫(yī)治療
(一)治療
1.合理選用抗生素控制感染 青霉素類、頭孢菌素類作用較好，一般常選用對革蘭陽性菌為主的抗生素，有條件時可根據(jù)藥敏試驗選用有效抗生素。臨床使用以靜脈給藥為主。
2..對癥治療 可選用H2受體拮抗藥，如西咪替丁(泰胃美)0.8g，1次/d，口服;或法莫替丁(高舒達)20mg，3次/d，口服。H -K 質(zhì)子泵抑制劑，如奧美拉唑(洛賽克)膠囊20mg，1次/d，口服。這些制酸劑可防止胃酸反流而達到止痛的目的。
3.通過纖維胃鏡行膿腫引流 可在胃鏡下通過注射針抽吸膿腫部位的膿液以達到部分引流的目的。
4.手術(shù)治療 病變累及周圍組織，與縱隔和毗鄰臟器形成瘺管等并發(fā)癥且經(jīng)內(nèi)科保守治療等無效者，可作外科瘺管修補或作食管切除術(shù)。
(二)預(yù)后
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