化膿性盆腔血栓靜脈炎
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化膿性盆腔血栓靜脈炎為盆腔感染部位的靜脈內膜被細菌侵犯受損而引起血栓，當血凝塊進一步受到感染即形成化膿性盆腔血栓靜脈炎,化膿性盆腔血栓靜脈炎是一種嚴重的盆腔感染并發癥。
目錄 |
化膿性盆腔血栓靜脈炎的病因
(一)發病原因
可見于盆腔手術后感染，少數發生于輸卵管卵巢膿腫病例。最常發生于產褥感染及流產感染。主要由厭氧類桿菌和厭氧球菌感染引起。細菌及其內毒素直接通過被損害的血管內皮細胞激活Ⅷ因子而啟動內凝血系統。
(二)發病機制
化膿性盆腔血栓靜脈炎一般首先發生于限局性盆腔蜂窩織炎，偶在靜脈血管內出現血栓，開始于子宮壁，逐漸擴展至子宮及卵巢靜脈，隨后髂內靜脈及盆腔多個部位出現感染性血栓。后者沿血管內膜延伸，或經靜脈周圍的淋巴管蔓延。髂內靜脈感染性血栓沿髂血管擴展至髂總靜脈，進而至下腔靜脈。也可逆向擴展，導致股靜脈栓塞。只要血凝塊固著于靜脈壁，一般不會危及患者生命。但一旦有部分血塊斷裂，注入血運，可因肺栓塞而死亡。由于感染血栓含有細菌，細菌內毒素可使血小板聚集和血栓形成，其機制可能是：胞質鈣離子濃度增加，活化肌球蛋白輕鏈激酶，使血小板變形、蛋白激酶C活化和糖蛋白Ⅲ磷酸化導致血小板膜上的纖維蛋白原受體構象的改變而致血栓形成。在細菌作用下，發生液化裂為碎片，脫落后進入全身血液循環而引起敗血癥，感染的凝血塊片段最后停留在肺、腎、腦、肝，甚至心瓣膜及皮膚等處引起局部感染病灶。
化膿性盆腔血栓靜脈炎的癥狀
高熱，可達40～41℃，呈弛張型，時高、時低、波動極大，且頻繁反復發作，并常伴有寒戰。脈搏細速、持續增快。大多數僅感輕度下腹部疼痛。若在右上象限及肋脊角區劇烈疼痛及叩擊痛，應考慮卵巢靜脈血栓靜脈炎存在。
由于本病缺乏典型臨床表現，診斷較為困難。除了尸檢能明確證實以外，只能根據一般臨床表現進行推測。
1.病史 術后或產后3～21天出現不明原因的體溫升高，反復發生寒戰及弛張型高熱，脈搏細速。有其他重癥的感染情況和客觀指標，但腹部癥狀模糊。用通常有效的抗生素治療失敗。
2.體征 盆腔檢查可無異常發現，盆底一般有觸痛，少數可在宮旁附件區觸及硬而觸痛的索狀物，或結節狀增粗。除上述體征可作診斷參考外，病變多發生在盆腔壁血管支的靜脈內，位置較低，婦科檢查時不易查到病變區，如在盆腔側壁深部有壓痛，或患側下肢變粗、變白、皮溫降低、疼痛，則有助于診斷。因感染性血栓蔓延到股靜脈，整個患側下肢靜脈回流障礙，形成“股白腫”而出現上述體征。盆腔檢查后可引起急劇高熱，系局部病灶受到激惹，為感染血凝塊進入血運，引起膿毒血癥所致。
化膿性盆腔血栓靜脈炎的診斷
化膿性盆腔血栓靜脈炎的檢查化驗
2.血培養 高熱時抽血作一般細菌培養，常為陰性，偶有溶血性鏈球菌、大腸埃希桿菌陽性。但厭氧菌培養可發現厭氧鏈球菌及脆弱類桿菌。
3.藥敏試驗。
1.X線胸片 可能提供線索，如有肺梗死或肺膿腫，則有助于診斷。
2.多普勒超聲血流圖像檢查可了解靜脈是否通暢，有無血栓形成。
化膿性盆腔血栓靜脈炎的鑒別診斷
應與急性化膿性闌尾炎等相鑒別。
化膿性盆腔血栓靜脈炎的并發癥
化膿性盆腔血栓靜脈炎如未及時控制，可反復發作膿毒性梗死，暴發性膿毒血癥而致命。
化膿性盆腔血栓靜脈炎的預防和治療方法
預防：
西醫治療
藥物治療：1.試驗性治療 靜脈滴注肝素36h后，體溫下降，病情好轉。
2.抗感染及抗凝治療
(1)抗感染：應用高效、廣譜抗生素治療48～72h后高熱不退，體征改善不明顯，應考慮抗凝治療。
(2)抗凝治療：要獲得良好療效，必須盡早進行，劑量要足夠。通過防止繼續凝血，最后達到疏通凝塊的目的。
①肝素治療：首次應用5000U(1mg相當于125U)稀釋于9%葡萄糖液100ml內靜脈滴注，在30～60min內滴完，繼之以1000U/h稀釋后，連續靜脈緩滴。一般在4h后，激活的部分凝血活酶時間(APTT)可達到正常水平(35～45s)的1.5～2.0倍，這時可達到防止血栓繼續擴大、凝塊傳播及栓子形成。近年來趨向小劑量肝素療法，一般用量為6000～10000U/d。5天療法與10天療法的療效基本相同，因而多數推薦5天療法。在靜脈滴注36h后，病情即可獲得好轉，體溫下降。
應用肝素的副作用主要是出現出血傾向，多為劑量偏大所致，近年應用小劑量肝素療法已顯著減少，尤其應用持續靜脈滴注使出血副作用更少。只要每4小時檢查凝血時間(試管法正常值5～8min)及凝血酶原時間(正常值11～15s)，并以此調整下一次劑量，使兩者的時間延長至正常值的1.5倍，如凝血時間一般控制在30min之內，可防止這類副作用發生。若凝血時間明顯延長(超過30min)且伴有大出血時，應減量或延長給藥時間。遇有明顯出血應立即靜注等于最后一次肝素量的硫酸魚精蛋白以對抗之。
為防止復發，須在停用肝素后繼續服用華法林，根據病人的凝血酶原時間來調整劑量，首日20mg，次日起10mg/d。最適宜劑量調整到凝血酶原時間為正常的20%～30%。根據原發病的嚴重程度服用1～3個月。
手術治療： 手術只適宜抗凝治療禁忌、膿毒性血栓繼續擴展或藥物治療無效的病人。手術范圍包括雙側卵巢靜脈結扎及下腔靜脈結扎。由于術后很快建立側支循環，術后一般不會出現不良后果。足背水腫可在6周內消失。對卵巢功能一般無影響。
化膿性盆腔血栓靜脈炎的中醫治療
【方名】茵陳赤小豆湯。
【組成】茵陳30克，赤小豆12克，炒薏仁24克，澤瀉9克，炒蒼術9克，炒黃柏9克，苦參12克，防己9克，佩蘭9克，木通9克，白蔻9克，生甘草3克。
【用法】水煎服，每日劑，日服2次。
【出處】李廷來方。
化膿性盆腔血栓靜脈炎的西醫治療
藥物治療：1.試驗性治療 靜脈滴注肝素36h后，體溫下降，病情好轉。
2.抗感染及抗凝治療
(1)抗感染：應用高效、廣譜抗生素治療48～72h后高熱不退，體征改善不明顯，應考慮抗凝治療。
(2)抗凝治療：要獲得良好療效，必須盡早進行，劑量要足夠。通過防止繼續凝血，最后達到疏通凝塊的目的。
①肝素治療：首次應用5000U(1mg相當于125U)稀釋于9%葡萄糖液100ml內靜脈滴注，在30～60min內滴完，繼之以1000U/h稀釋后，連續靜脈緩滴。一般在4h后，激活的部分凝血活酶時間(APTT)可達到正常水平(35～45s)的1.5～2.0倍，這時可達到防止血栓繼續擴大、凝塊傳播及栓子形成。近年來趨向小劑量肝素療法，一般用量為6000～10000U/d。5天療法與10天療法的療效基本相同，因而多數推薦5天療法。在靜脈滴注36h后，病情即可獲得好轉，體溫下降。
應用肝素的副作用主要是出現出血傾向，多為劑量偏大所致，近年應用小劑量肝素療法已顯著減少，尤其應用持續靜脈滴注使出血副作用更少。只要每4小時檢查凝血時間(試管法正常值5～8min)及凝血酶原時間(正常值11～15s)，并以此調整下一次劑量，使兩者的時間延長至正常值的1.5倍，如凝血時間一般控制在30min之內，可防止這類副作用發生。若凝血時間明顯延長(超過30min)且伴有大出血時，應減量或延長給藥時間。遇有明顯出血應立即靜注等于最后一次肝素量的硫酸魚精蛋白以對抗之。
為防止復發，須在停用肝素后繼續服用華法林，根據病人的凝血酶原時間來調整劑量，首日20mg，次日起10mg/d。最適宜劑量調整到凝血酶原時間為正常的20%～30%。根據原發病的嚴重程度服用1～3個月。
手術治療： 手術只適宜抗凝治療禁忌、膿毒性血栓繼續擴展或藥物治療無效的病人。手術范圍包括雙側卵巢靜脈結扎及下腔靜脈結扎。由于術后很快建立側支循環，術后一般不會出現不良后果。足背水腫可在6周內消失。對卵巢功能一般無影響。
化膿性盆腔血栓靜脈炎的護理
治療后：
預后 ：積極治療無明顯不良預后。
化膿性盆腔血栓靜脈炎吃什么好？
化膿性盆腔血栓靜脈炎食療
1.清蒸鱸魚
鱸魚1 條，火腿(方形)3 片，香菇3朵，姜6 克。A 料：酒1 湯勺，鹽2 克，蔥4 根。①將鱸魚洗凈，從腹下剖開，兩側各劃斜刀3 刀，用A料抹上魚身待用。②香菇泡軟去蒂，對半切;火腿切成3 毫米厚片狀，再對切成三角狀。③將香菇片、火腿片分別塞入魚刀口肉縫后，將魚立放在盤中，鋁箔紙包起尾部，魚周圍淋上酒，加蓋，旺火蒸8 分鐘，去鋁箔紙即可。適用于營養豐富，溫寒補氣。
2.樹蛙肉餅
樹蛙(斑腿樹蛙)肉150 克，豬瘦肉50 克，生姜6 片，香菇5 克，淀粉、醬油、精鹽、味精各少量。①將樹蛙剖腹去內臟，洗凈，剁去嘴尖及腳爪。豬瘦肉洗凈、瀝干。生姜刮去外皮。香菇潤軟剪去菇柄。四料一起共剁成肉蓉。②將肉蓉放于大碗中，加入醬油、淀粉、味精及精鹽，攪拌均勻，腌漬入味，再注入適量清水，置于鍋中隔水蒸熟。適用于消炎止痛，促進血液循環。
3.番茄三文魚
三文魚 100克、番茄200克、洋蔥30克、蔥花10克。調料：植物油10克、鹽5克、糖5克。做法：三文魚用鹽抹兩面，腌制半小時;番茄去皮切小塊;洋蔥切絲;鍋中放油燒熱，倒入洋蔥絲，放鹽、糖微炒，再倒入番茄，炒至全軟;放入三文魚塊，蓋上鍋蓋，燜5分鐘左右，翻面后繼續燜煮5分鐘;炒菜入盤，撒上蔥花即成。
化膿性盆腔血栓靜脈炎患者吃什么好?
1、給予高維生素、高蛋白、高熱量、低脂飲食
2、為病人提供流質或半流質清淡飲食
4、香菇、木耳：自古以來就被我國人民視為素食中之佳品?，F代醫學發現，香菇和木耳中具有一些特殊的成分，對多種實驗動物和人體均有降低血膽固醇和三酰甘油的作用。木耳還具有抗凝血作用。因而多食香菇和木耳對防治動脈粥樣硬化很有好處。
5、洋蔥、大蒜：均可使實驗家兔血膽固醇和血纖維蛋白原下降，凝血時間延長，主動脈脂類沉積減少。其作用是大蒜優于洋蔥。最近已從這兩種植物中提出一種含烷基的二硫化物，對人和動物均有降脂作用。
6、海帶、紫菜：除含有豐富的碘、鎂等有益元素外，還含有昆布氨酸、褐藻淀粉和昆布多糖等，已被證實有明顯地降血脂和抗凝血作用，其中有些成分還將在臨床上用作降血脂和預防動脈粥樣硬化的藥物。
7、茶葉：除含有多種維生素和微量元素外，還含有茶多酚、生物堿等物質。流行病學及動物實驗證明茶葉具有降低血膽固醇、降血壓和預防動脈粥樣硬化等作用。
8、食宜清淡多汁，容易消化且營養豐富，忌食辛辣、肥膩之物，如辣椒、花椒、大蒜、胡椒等。
9、經常食用大量新鮮水果、蔬菜、生堅果、植物籽、大豆制品及全谷食物，以滿足機體對各種營養素的需要。
11、多喝銀杏茶水，可以改善微循環及大腦功能，具有抗氧化作用。
化膿性盆腔血栓靜脈炎吃什么不好?
忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液粘稠度，加重病情;
忌食過硬、過咸、以及辛辣刺激性食物，以免損傷和刺激口腔粘膜;
忌睡前喝咖啡、濃茶等刺激性飲料，
禁止食用任何乳制品、煎炸食物、鹽腌食物及加工食品。
忌食生冷之物，如冰棍、汽水、涼菜等。
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