創傷性白內障
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創傷性白內障（traumatic cataract）患者多見于兒童、青壯年男性和戰士。常見的有三種類型，即鈍
晶體受傷特別是穿孔傷之后，房水由囊膜的破口進入晶體，晶體內水溶性蛋白，特別是γ-晶體蛋白大量丟失，谷胱甘肽
顯著減少，DNA合成以及細胞分裂減慢。晶體在受傷部位混濁之后，很快水化，形成液泡、水腫。混濁很快波及到晶體的
周邊部，最后導致整個晶體的混濁。
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二、臨床表現
1.鈍挫傷白內障：可因拳擊或是球類和其它物體撞擊眼球所致。挫傷性白內障有不同的臨床表現，主要分為以下5類：
⑴Vossius：環狀混濁，在晶體表面有環狀混濁，并有1mm寬的色素，這些混濁和色素斑可在數日后逐漸消失，但也可長期存在。
⑵玫瑰花樣白內障：由于晶體受到打擊后，其纖維和縫的結構被破壞，液體向縫間和板層間移動，形成放射狀混濁，如玫瑰花樣。此型白內障可在傷后數小時或數周內發生，部分病人的混濁可以吸收；另外一些病人受傷后數年才發生，多為永久性的。30歲以下的病人，晶體混濁可保持多年不變，直至50歲以后混濁加重，視力逐漸減退。
⑶點狀白內障：許多細小混濁點位于上皮下，一般在受傷后經過一段時間才出現，很少進展，對視力影響不大。
⑷板層白內障：因晶體囊膜完整性受到影響，滲透性改變，引起淺層皮質混濁。
⑸全白內障：眼部受到較嚴重的挫傷能使晶體囊膜破裂，房水進入皮質內，晶體可在短時間內完全混濁，經過一段時間后，皮質可以吸收。
眼受挫傷后除了外傷性白內障，還可同時伴有前房出血，前房角后退，晶狀體脫位或移位，眼壓升高以及眼底改變，加重視力障礙。
2.穿通傷引起的白內障：成人的穿通傷白內障多見于車工和鉗工，有鐵異物穿進眼球；兒童的穿通傷性白內障多見于刀剪和玩具刺傷。白內障可為局限的混濁，也可靜止不再發展；但多數是晶體囊膜破裂后，房水進入皮質引起晶體很快混濁，可同時伴發虹膜睫狀體炎，繼發性青光眼及眼內感染。
3.爆炸傷引起的白內障：礦工因采礦時的爆炸、兒童眼部的爆竹傷、均可造成類似于穿通傷性白內障，一般情況下眼組織的損害均較嚴重。
外傷性白內障的發生與傷害的程度有關。如果瞳孔區晶體受傷，視力減退很快發生；位于虹膜后的晶體外傷，發生視力下降的時間就較慢；囊膜廣泛破壞，除視力障礙以外，還伴有眼前節明顯炎癥或繼發性青光眼。在檢查外傷性白內障病人時，必須高度注意有無眼內異物。有時鞏膜的傷口不易發現而造成誤診。
4.晶體鐵銹沉著癥：鐵是最常見的眼內異物，在晶體內的異物可形成局限性白內障。如果鐵異物很小，可在晶體內存在多年而無明顯的反應。鐵在眼內能氧化，并逐漸在眼內擴散，形成眼球鐵銹沉著癥。包括角膜、虹膜、晶狀體、視網膜的鐵銹沉著，最終導致失明。眼球的鐵銹沉著與眼內異物的大小和位置有關，較大的和眼后部鐵異物容易向眼后節游移。
初期晶體前囊下有細小棕黃色小點，后期在前囊下有棕色的鐵銹斑，初期必須擴大瞳孔后始可查見。晚期晶體纖維變性，逐漸發展為全白內障。最終晶體卷縮，或者由于懸韌帶變性造成晶體脫位。鐵銹沉著癥之所以有白內障發生，是由于晶體上皮細胞吸收鐵后變性，新的纖維生長受阻。此時即便摘除白內障，視力也不能很快恢復。
5.晶體銅質沉著癥：若含銅量多于85%，對眼組織有很明顯的損害。純銅可以引起眼的化膿性改變。在晶體內的銅異物造成的白內障，在前房內可引起虹膜睫狀體炎，在后極部可對視神經、視網膜和脈絡膜造成損害。銅離子沉著在眼內各組織即為銅銹癥，沉積在角膜后彈力層可有藍綠色的環（Kayser-Fleisher環）。虹膜變淡綠色，玻璃體內有多色彩小體，視網膜有綠色素。晶體因銅沉積而發生葵花樣白內障，在瞳孔區有彩虹樣改變，晶體表面如天鵝絨樣。晶體后囊如綠鯊草。
葵花樣白內障對視力的影響不很嚴重。如果發現晶體內有銅異物，必須盡快取出。因為即便有組織將異物包繞，也會引起眼組織的壞死，造成失明。這是與晶體內鐵異物不同之處。
三、醫技檢查
了解晶體全貌，充分散瞳后在暗室內進行檢查。具體方法如下：
1.焦點照明檢查法：用燈光直接照射 看晶體有無混濁及脫位。
2.虹膜投影法：以細光呈45度自瞳孔緣斜行投射至晶體，如晶體混濁位于核心部，在混濁區與瞳孔緣之間有一新月狀透明區，混濁越重陰影越窄。如晶體全部混濁則新月狀陰影完全消失。
3.檢眼鏡徹照法：將光線投入瞳孔區內，正常時可見均勻之紅影，如晶體或屈光間質混濁，則可見紅影中有黑點或黑塊，檢查時可令患者轉動眼球，看黑影移動與否，以了解混濁之部位。
4.裂隙燈檢查法：以裂隙燈作光學切面檢查，從前至后，可見許多明暗相間的層次結構，代表著不同時期的晶狀體核，各層次透明度不完全一致，其中以前囊，成人核前表面及胚胎后表面較為清晰。
四、診斷依據
1.常見于較重的眼球鈍挫傷、眼球穿破傷、眼球內異物傷、紅外線損傷，電離輻射傷或其他職業性眼病。
2.視力下降。
3.裂隙燈下晶狀體呈團狀、環狀或菊花狀混濁或全部混濁。有時前囊膜破裂，破碎的晶體皮質進入前房；如后囊膜破
裂，則將進入玻璃體。可引起繼發性青光眼或晶狀體過敏性眼內炎。
4.超聲和X線檢查：可明確晶體皮質是否進入玻璃體、玻璃體有無積血、眼內有無異物。
五、治療原則
1.藥物治療。
2.手術治療及人工晶體置換術。
3.治愈標準
⑴手術創口愈合，混濁之晶體或玻璃體物質基本清除或少量殘留，無明顯刺激癥狀，無嚴重并發癥，視力增進。
⑵安裝人工晶體者，人工晶體在位，無刺激癥狀，無并發癥，視力增進。
六、預防
外傷性白內障要從預防做起，要從兒童做起，應教育兒童不要持銳器打鬧，不玩易使眼睛致傷的玩具，不要燃放煙花爆竹，避免眼睛發生外傷。一旦發生眼外傷，應及時帶到醫院就診。成年人在工作和生活中隨時注意保護眼睛，機械工人、治煉工人要注意安全操作，配戴防護眼鏡，避免眼睛發生各種機械性損傷和放射性損傷。長期接觸或從事微波工作的技術人員，應戴防微波眼鏡。
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