疾病概述

分枝桿菌性潰瘍首先在澳大利亞發現，鑒定出潰瘍分枝桿菌是本病的病原菌。此菌屬不產色群分枝桿菌，在30℃羅氏培養基上一般經3~5周可形成菌落，與結核桿菌的菌落相似。此菌生態學尚不清楚，可能是熱帶土壤的腐生菌，感染與環境密切有關，病人往往有外傷史。

癥狀體征

皮損好發于小腿和前臂。初起為孤立的、無痛的、堅實的皮下結節，緩慢增大。幾個月后結節表面有癢感，形成水皰。破潰后形成壞死性潰瘍，并迅速向周圍擴展。邊緣呈不規則狀并具潛行性。周圍皮膚隆起，色素沉著。潰瘍面覆蓋黃灰色松軟的壞死組織。潰瘍數目多為單個，但其周圍可能發生衛星狀潰瘍。潰瘍直徑小者2mm，最大可占據整個下肢。局部淋巴結不腫大，病人沒有全身癥狀。皮損雖有自愈傾向，但如不治療，則能持續幾個月乃至幾年。愈后往往由于瘢痕攣縮，造成嚴重的畸形。

病理生理

1、潰瘍前期

皮下脂肪組織壞死，細胞核消失，纖維蛋白沉著，在壞死部位有細小鈣沉著，網狀纖維增加。經抗酸染色，壞死區內可見大量抗酸桿菌，而無明顯的炎癥反應，此可能是由于該菌產生強力的組織破壞毒素所致。

2、潰瘍期

壞死達到表皮，使表皮發生變性而形成潰瘍。真皮膠原纖維變性，小血管周圍炎癥細胞浸潤，菌落隨著壞死向表面擴延，在真皮內亦能見到細菌。潰瘍表面常有繼發感染，此時可見到有Gram陽性球菌或桿菌，于是產生纖維蛋白及中性粒細胞滲出性反應。

3、潰瘍后期

潰瘍形成約3周后，發生明顯的炎癥反應，部分病灶內可見到巨細胞和泡沫細胞。此期可見表皮下有呈帶狀分布的淋巴細胞浸潤，或在壞死細胞的上方出現散在結核結節樣肉芽組織，于是，壞死組織溶解或被吞噬排出，而代之以肉芽組織。

診斷檢查

為單發的結節或潰瘍，局部淋巴結不腫大，無全身癥狀，潰瘍底面松軟是其特點。從潰瘍底面涂片及組織切片均可見到大量抗酸桿菌。根據細菌培養及動物接種試驗可以確診。若有嚴重繼發感染，則易于誤診。本病需與麻風、雅司、淋巴結核、壞疽性膿皮病、深膿痂疹、梅毒樹膠腫、硬紅斑、肉瘤、鱗癌等相鑒別。

治療方案

小的結節應該切除，較大的結節或潰瘍被切除后作植皮術。應用抗結核及抗麻風藥物，特別是抗麻風藥氯法齊明，可望較早治愈。此外，應積極預防繼發感染。