內分泌學/非酮癥高滲性糖尿病昏迷

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非酮癥高滲性糖尿病昏迷臨床特征為嚴重高血糖，血漿高滲透壓，脫水，伴意識障礙或昏迷。較少見，多發生于老年糖尿病患者和以往無糖尿病史或僅輕度糖尿病不需胰島素治療者，經常伴有腎功不全。

【發病機制】

老年原有腦血管疾病和腎功能異常者，易發生口渴中樞功能障礙（高滲狀態和嚴重高血糖也影響下丘腦口渴中樞的功能），腎臟調節水、電解質和排糖功能不全，引起脫水，嚴重高血糖，部分病人有高血鈉和氮質血癥。

【誘發因素】

感染、嚴重燒傷、血液透析、腹腔透析、和使用靜脈高營養、利尿劑、腎上腺皮質激素制劑等。

【臨床表現】

早期出現煩渴、多尿、乏力、頭昏、食欲不振、惡心嘔吐等。漸漸發展成為嚴重脫水，四肢肌肉抽動、神志恍惚，定向障礙，煩躁或淡漠乃至昏迷。查體發現皮膚干燥，彈性降低，舌干、眼球凹陷，血壓下降甚至休克。呼吸淺，心率快。神經系統體征多種多樣，除昏迷外可以出現癲癇樣大發作、輕偏癱、失語、自發性肌肉收縮、偏盲、眼球震顫、視覺障礙、病理反射陽性、中樞性體溫升高等。

【診斷】

血糖顯著升高，多超過33.3mmol/L(600mg/dL)，甚至高達83.3-266.6mmol/L(1500-4800mg/dL)，由于脫水及腎功障礙，腎糖閾升高，使血滲透壓超過320mmol／L（正常值280－300mmol／L），可以用滲透壓計直接測定，也可以由下列公式估算。

血漿滲透壓（mmol／L）＝2×（鈉＋鉀）（mmol／L）＋血糖（mmol／L）＋血脲氮（mmol／L）或

血漿滲透壓（mmol／L）＝2×（鉀＋鈉）mEd/L+血糖（mg/dL)/18+血脲氮（mg/dL)/2.8

由于嚴重脫水和細胞內液外逸，可使血鉀、鈉濃度正常和偏高，但機體內鉀、鈉總量均顯著丟失，如機體缺鉀可達40－100mmol。

多伴有代謝性酸中毒，血漿陰離子較正常約增高一倍。

【鑒別診斷】

其它原因所致的高滲狀態，如透析療法、脫水治療、大劑量皮質激素治療等均可導致高滲狀態。因意識障礙就診者易誤診為腦血管意外而延誤治療。腦血管意外常用藥物多對本病有害，例如甘露醇、高滲糖、皮質固醇等均加重高滲狀態；苯妥英鈉不能制止高滲狀態所致的抽搐和癲癇發作，而且能抑制胰島素分泌，使高血糖進一步惡化。所以鑒別診斷很重要。治療

一、迅速大量補液　根據失水量，要求補液約100ml/kg體重，總量的1／3應在4小時內輸入，其余應在12－24小時內輸完，可以按中心靜脈壓、紅細胞壓積、平均每分鐘尿量確定補液量和速度。以輸入生理鹽水和5％葡萄糖液為主，輸入過量的低滲液（0.45%氯化鈉液及2.53%葡萄糖液）有誘發腦水腫、低血容量休克和溶血危險，必須慎用。合并心臟病者酌情減量。