兒科學(xué)/小兒造血特點

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兒科學(xué)

小兒營養(yǎng)性貧血
- 小兒造血與血象特點
  - 小兒造血特點
  - 小兒血象特點

（一）胎兒期造血 血細(xì)胞的生成始自卵黃囊的血島，然后出現(xiàn)肝、脾等器管髓外造血最后轉(zhuǎn)移至骨髓造血。胎兒期造血可分為三個階段：

1.中胚葉造血期自胚胎第3～4周就在卵黃囊上形成許多血島，這些血島的細(xì)胞，分成內(nèi)外兩部份，邊緣的細(xì)胞形成血管網(wǎng)的原始內(nèi)皮細(xì)胞，中間的細(xì)胞從血管游離至管腔，變成原始細(xì)胞，染色呈強嗜鹼性，不含血紅蛋白，分化后開始出現(xiàn)血紅蛋而成為原始紅細(xì)胞，此種細(xì)胞體積較大，核染色質(zhì)粗糙，與巨幼細(xì)胞相似。

從胚胎8周后，血島開始退化。巨幼紅細(xì)胞樣的血細(xì)胞逐漸減少，至胚胎12-15周消失。

2.肝、脾造血期：脾造血期,以肝臟造血為主。約自胚胎第8周開始，在肝臟的竇狀隙出現(xiàn)造血細(xì)胞。肝臟制造的紅細(xì)胞與卵黃囊制造的原紅細(xì)胞不同，它的胞體較小，，胞核的結(jié)構(gòu)與骨髓的原紅細(xì)胞近似，稱為定型的原紅細(xì)胞，它可分化成無核的紅細(xì)胞，經(jīng)血竇壁進(jìn)入血流。胚胎2-6月，肝臟造血最為活躍，此時可見少量的血小板和粒細(xì)胞，于胎兒3個月左右脾臟可生成紅細(xì)胞、粒細(xì)胞和單核細(xì)胞，同時出現(xiàn)破壞血細(xì)胞的功能，至胎兒5個月時脾臟造紅細(xì)胞和粒細(xì)胞的活動減少，并逐漸消失，而造淋巴細(xì)胞的功能可維持終身。

約自胎兒4個月開始淋巴結(jié)和胸腺也參與適淋巴細(xì)胞。

3.骨髓造血期：自胎兒4個月開始，骨髓出現(xiàn)造血活動，最初，骨髓制造的血細(xì)胞很少，而且主要造粒細(xì)胞。不久，骨髓迅速地成為主要的造血器官，至胎兒30周，骨髓中粒細(xì)胞、紅細(xì)胞、巨核細(xì)胞等系統(tǒng)增生都很活躍。初生時所有的骨髓都充滿造血組織。

胎兒期造血的三個階段不是截然分割的，而是互相交錯的。見圖6-1。

（二）生后造血

1骨髓造血

新生兒及5歲以內(nèi)的小兒生后造血主要限于骨髓，這個時期全身骨髓腔充滿了具有造血功能的紅骨髓，以滿足生長發(fā)育的需要。5歲以后隨著生長發(fā)育減慢，長骨干中的紅髓開始脂肪化并逐漸形成黃髓，而紅髓相應(yīng)減少，至18-20歲的紅髓僅分布于扁骨，短骨及長骨的近心端。

2、骨髓外造血

在正常情況下，髓外造血甚少，僅限于脾、淋巴結(jié)生成淋巴及單核細(xì)胞，生后頭幾年，尤其是嬰幼兒期全身骨髓布滿了紅髓，加之造血功能尚未完善，代償功能薄弱，故每當(dāng)遇到感染或其它造血需要增加時，又呈現(xiàn)胎兒期的造血狀態(tài)，這時出現(xiàn)肝、脾及淋巴結(jié)腫大，以及末梢血象出現(xiàn)有核紅細(xì)胞和較幼稚的中性粒細(xì)胞，當(dāng)病因消除、貧血糾正后骨髓外造血亦隨停止。胚胎及生后期造血器官的變更情況見圖6-2。

胎兒期造血