A+醫學百科 >> 產科藥物使用原則

產科藥物使用原則(principles of drug use in obstetrics)，產科用藥的特點是要考慮藥物對孕、產婦和胎兒、新生兒的影響，故應慎重使用。產科用藥要考慮如下問題：①是否必須用：若孕婦有嚴重疾患，為挽救孕婦生命，便不能考慮能否繼續妊娠及藥物對胎兒的影響。例如孕婦患闌尾膿腫，為控制膿腫擴散成腹膜炎，必需應用大量抗生素。又如孕婦有嚴重癲癇大發作必須應用抗癲癇藥，以防止大抽搐發作危及產婦生命。②應用的藥物中哪些可能通過胎盤進入胎兒：例如患甲狀腺功能亢進的孕婦應用硫尿嘧啶時藥物能通過胎盤，影響胎兒的甲狀腺功能，造成甲狀腺功能低下。為此有人主張同時加用甲狀腺激素，T₃一般不能通過胎盤，但T₄可通過，故可給小量T₄以補充胎兒甲狀腺素分泌的不足。③藥物對孕婦的影響：妊娠時心排血量增加，血管周圍阻力降低，血液稀釋，及胎盤形成動靜脈短路，故妊娠中期血壓常下降。應用血管舒張藥時，要注意體位。妊娠期胃腸道平滑肌張力降低，賁門括約肌松弛，胃酸易反流引起燒心感，故應減少口服藥，少用湯藥或大把給藥以免引起反應。妊期內分泌系統變化大，體內腎上腺皮質激素增多，糖耐量降低，胰島素分泌亦有變化，故控制血糖或治療紅斑狼瘡等疾病時，用藥宜慎重。妊娠后期或臨產期子宮肌肉對催產素敏感，此時應用宮縮藥及鎮靜藥應十分謹慎，以免影響分娩過程。④藥物對新生兒的影響：例如分娩前2～3小時使用的嗎啡、安定等藥，可抑制新生兒呼吸中樞，出生后呼吸不好。⑤藥物通過乳汁對新生兒的影響；例如強心藥等能通過乳汁影響新生兒。⑥藥物對胎兒有無致畸作用：這隨妊娠時期、胎齡大小、用藥的量及服藥時間的長短而有所不同，例如對胎兒有致畸作用的藥物，常在妊娠4～8周時影響較大。有些作用劇烈的藥物，在妊娠4周前服用，可致胚胎死亡流產，而在妊娠4～8周胎兒器官形成期服用，則可擾亂器官的正常分化而致畸。性激素類藥物在妊娠12周前可影響胎兒生殖器官的分化，妊娠12周后生殖器官基本分化完善，其影響也就減小。母體的營養狀況和內分泌狀況，亦影響藥物的作用，有的國家明令列出孕早期可以應用的藥物，凡服藥后發生的畸形兒均應該注冊。

現將公認的對胎兒有致畸作用和有害的藥物簡列于下：

①  鎮靜藥。胎兒出生前勿給孕婦用嗎啡類及大量安定藥，因這些藥可使胎兒心率基線變異消失（見胎兒監護儀），生后肌張力低減。

②  抗癲癇藥。苯妥英鈉為弱致畸藥物，有抗葉酸作用，必須應用時應補充葉酸。

③  心血管系統藥物。如六甲溴銨可引起小腸麻痹、絞痛，心得安可使新生兒循環系統抑制。

④  抗凝藥。肝素不能通過胎盤，但口服抗凝藥可進入胎兒，并可形成胎盤后血腫，或致出血而血液流入胎兒組織引起胎死宮內。

⑤  抗生素和磺胺類。磺胺藥可與膽紅素爭奪血清中的白蛋白結合點，增加生后黃疸的危險性。孕婦在分娩近期服用四環素可使出生嬰兒的乳牙發黃或綠染，四環素并能影響骨生長。鏈霉素能影響胎兒聽力，但臨床病例甚少見到。氯霉素可使新生兒出生后虛脫，體溫低。青霉素、金霉素、紅霉素能通過羊水進入胎兒，但無明顯傷害跡象。

⑥  激素。雄性激素可使女性胎兒男性化。人工合成的黃體酮其化學結構與睪酮相似，用黃體酮保胎者，可出現女性胎兒男性化。雌激素應用過多，可致女性胎兒的陰道腺瘤，15～20年后腺瘤可發生癌變。用大量腎上腺皮質激素動物試驗，可見胎兒發生腭裂，但這點未能在人類肯定。

⑦  放射性標記物。如碘、磷等能通過胎盤進入胎兒影響其發育。

⑧  抗甲狀腺藥物。能進入胎兒，抑制甲狀腺功能，形成甲狀腺腫。

⑨  細胞毒性劑及烷化劑。能損害胎兒組織，不應應用，但孕母患有白血病及其他腫瘤，為挽救生命則另作考慮。

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