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臨床生物化學

體液平衡紊亂 體液平衡紊亂概述 水平衡紊亂 鈉平衡紊亂 鉀平衡紊亂

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Na⁺離子是細胞外液最多的陽離子，對保持細胞外液容量、調節酸堿平衡、維持正常滲透壓和細胞生理功能有重要意義。體內可交換的鈉總量是細胞外液滲透壓的主要決定因素，通過滲透壓作用可影響細胞內液。細胞外液鈉濃度的改變可由水、鈉任一含量的變化而引起，故鈉平衡紊亂常伴有水平衡紊亂。水與鈉的正常代謝及平衡是維持人體內環境穩定的重要因素。

（一）低鈉血癥

機體攝入Na⁺過少造成血漿Na⁺濃度降低，小于130mmol/L，稱為低鈉血癥。血漿Na⁺濃度是決定血漿滲透濃度（Posm）的主要決定因素，所以低鈉血癥通常是低滲透濃度的反映，故又稱為低鈉性低滲綜合征。Psom降低導致水向細胞內轉移，使細胞內水量過多，這是低鈉血癥產生癥狀和威脅生命的主要原因。

血漿鈉濃度并不能說明鈉在體內的總量和鈉在體內的分布情況。低血鈉可見于缺鈉、多水或水與鈉潴留等不同情況，是一個復雜的水與電解質紊亂。

引起低鈉血癥原因很多，可分為腎性和非腎性原因兩大類。

⒈腎性原因腎功能正常情況下，機體很少是因為攝鈉過少引起低鈉血癥的，因為腎臟有較強的保健能力。腎功能損害引起低鈉血癥有滲透性利尿、腎上腺功能低下、腎素生成障礙以及急、慢性腎功能衰竭等疾患。

⒉非腎性原因如嘔吐、腹瀉、腸瘺、大量出汗和燒傷等疾病過程，除鈉丟失外還伴有不同比例水的丟失。低鈉血癥使細胞外液滲透壓降低，引起水分向細胞內轉移，進而出現細胞水腫，嚴重者有可能出現腦水腫和消化道紊亂。

（二）高鈉血癥

因進鈉過多或水丟失過多所致，臨床較少見。水的丟失大于鈉的丟失的疾患有尿崩癥、水樣瀉、出汗過多等以及糖尿病人，由于水隨糖以糖尿形式排出體外等造成高鈉血癥。

高鈉血癥使細胞外液滲透壓升高，細胞內水向細胞外轉移，病人出現口渴等細胞內脫水癥狀。

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