臨床生物化學(xué)/腎小管的重吸收功能

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臨床生物化學(xué)

腎功能不全的實(shí)驗(yàn)室生物化學(xué)診斷
- 腎功能不全的實(shí)驗(yàn)室生物化學(xué)診斷概述
  - 腎小球的濾過功能
  - 腎小管的重吸收功能
  - 腎小管、集合管的排泄作用
  - 腎功能的調(diào)節(jié)

腎小管長(zhǎng)而彎曲，分為三段：①近端小管，包括近曲小管和髓袢降支粗段；②髓袢細(xì)段，包括降支細(xì)段和升支細(xì)段；③遠(yuǎn)端小管，包括髓袢升支粗段和遠(yuǎn)曲小管。近曲小管和遠(yuǎn)曲小管位于皮質(zhì)，管道彎曲。髓袢（Henle’s loop）呈U字形，從皮質(zhì)直行進(jìn)入髓質(zhì)不同深度后再折返皮質(zhì)。

重吸收是小管上皮細(xì)胞將小管液中的水分和某些溶質(zhì)，部分地或全部地轉(zhuǎn)運(yùn)到血液的過程。比較原尿和終尿的量和質(zhì)可發(fā)現(xiàn)，成人每天生成的原尿量約有180L，但終尿量每天只有1.5L左右，表明腎小管的重吸收量達(dá)99％。腎小管和集合管和重吸收是有“選擇性”的，原尿中葡萄糖、氨基酸和少量蛋白質(zhì)全部被腎小管重吸收，水和電解質(zhì)大部分被吸收，尿素只有小部分被重吸收，肌酐則完全不被重吸收。

近曲小管是重吸收最重要的部位，原尿中的葡萄糖、氨基酸、維生素及微量蛋白質(zhì)等，幾乎全部在近曲小管重吸收，Na⁺、K⁺Cl^-、HCO₃^-等也絕大部分在此段重吸收。近曲小管對(duì)葡萄糖的重吸收是有一定限度的，當(dāng)血糖濃度在10mmol/L以下，近曲小管對(duì)葡萄糖的重吸收率可隨血漿濃度的升高而增加，但當(dāng)血糖濃度超過10mmol/L時(shí)，血糖濃度再增加，重吸收不再增加，尿中出現(xiàn)葡萄糖，這個(gè)濃度界限稱為腎糖閾。

髓袢主要吸收一部分和氯化鈉，在降支內(nèi)水的重吸收大于溶質(zhì)吸收，使管內(nèi)的滲透壓逐漸升高，形成滲透梯度，最高可達(dá)1200mOsm/kg以上。升支不透水，而溶質(zhì)卻不斷被重吸收，形成逆向的滲透梯度，即從1200mOsm/kg又逐漸下降到等滲，甚至低滲。此段滲透壓變化的過程稱為“逆流倍增”，在尿液的濃縮稀釋等功能中起重要作用。

遠(yuǎn)曲小管和集合管可繼續(xù)重吸收部分水和Na⁺等，此段的重吸收量受抗利尿激素和醛固酮的調(diào)節(jié)，在決定尿量和終尿質(zhì)方面起著十分重要的作用。其主要功能為參與機(jī)體對(duì)體液及酸堿等的調(diào)節(jié)，在維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定中等起主要作用。

腎小管重吸收的基本方式可分為被動(dòng)重吸收和主動(dòng)重吸收兩類。被動(dòng)重吸收是一種順電化學(xué)梯度進(jìn)行的擴(kuò)散過程，不需要消耗細(xì)胞的能量。例如尿素、水和Cl^-。主動(dòng)重吸收是逆電化學(xué)梯度進(jìn)行的轉(zhuǎn)運(yùn)，需要由細(xì)胞本身提供能量，是腎小管上皮細(xì)胞主動(dòng)活動(dòng)的結(jié)果。如葡萄糖、氨基酸和大部分Na⁺的重吸收都是主動(dòng)的。