臨床生物化學/空腹型低血糖癥

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臨床生物化學

糖代謝紊亂
- 低血糖癥
  - 空腹型低血糖癥
  - 刺激性低血糖癥

正常人一般不會因為饑餓而發生低血糖癥，這是因為正常的調節機制可維持血糖濃度＞2.8mmol/L(50mg/dl)。成年人空腹時發生低血糖癥往往由于葡萄糖利用過多或生成不足。如果懷疑病人有此型低血糖癥，可以按圖3-5所示檢查程序找出原因。

表3-4 低血糖的臨床分類

⒈空腹性低血糖癥
	①高胰島素血癥：良性、惡性和多發性胰島瘤，小腺瘤病胰島細胞增殖癥；
	②非胰性腫瘤；③肝和腎疾病；④內分泌疾病：垂體、腎上腺、下丘腦等；⑤
	先天性代謝病：糖原貯積病等；⑥各型新生兒低血糖癥；⑦自身免疫性疾病；
	⑧饑餓
⒉刺激性低血糖癥
	①外源性低血糖因子：藥物、毒物；②反應性低血糖癥；③遺傳性果糖失耐；
	④半乳糖血癥；⑤酒精性低血糖癥

空腹型低血糖癥的診斷程序

圖3-5 空腹型低血糖癥的診斷程序

若測得12小時空腹血漿葡萄糖濃度＜2.8mmol/L，可診斷為低血糖癥。進一步檢測胰島素（I）與葡萄糖（G）的比值（I/G），如I/G＞0.3，提示為胰島素瘤，如測其C肽和胰島素原也會增高。若I/G＞0.3的低血糖者，還可做以下檢測以進行鑒別診斷（見力圖3-6）。胰外腫瘤病人血清中可以有類胰島素活性物質，后者具有降低血糖的作用。空腹性低血糖預后比刺激性低血糖癥差，且難以用食物控制。