臨床生物化學/慢性腎功能衰竭

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臨床生物化學

腎功能不全的實驗室生物化學診斷
- 常見腎臟疾病的病理生物化學
  - 急性腎小球腎炎
  - 腎病綜合征
  - 急性腎功能衰竭
  - 慢性腎功能衰竭

慢性腎功能衰竭（chronicrenal failure，CRF簡稱慢性腎衰）是在發生各種慢性腎臟疾病基礎上，由于腎單位逐漸受損，緩慢出現的腎功能減退以至不可逆轉的腎衰。其臨床主要表現為腎功能減退，代謝廢物潴留，水、電解質和酸堿平衡失調，以致于不能維持機體內環境的穩定。慢性腎衰較常見，情況預后嚴重，它不是一種獨立疾病，而是一個臨床綜合征。

腎功能減退可分為以下四個階段：

⒈腎貯備能力喪失期正常腎小球濾過率（GFR）約為120ml/min，此期的GFR減少至30-60ml/min。此時，腎貯備能力雖已喪失，但腎排泄代謝廢物、調節水電解質和酸堿平衡的能力仍能維持機體內環境的穩定，因而臨床上并無癥狀。血生化檢查正常，血肌酐和尿素氮通常比正常范圍輕微升高。

⒉氮質血癥期是慢性腎衰的序幕。此期GFR減少至25ml/min左右，腎維持機體內環境穩定的能力有一定程度障礙。常有氮質血癥（血肌酐和尿素氮常升高，血肌酐＞177mmol/，血尿素氮＞7.0Lmmol/L），腎濃縮功能有輕度損害（夜尿和多尿），輕度貧血。

⒊腎功能衰竭期當GFR＞10ml/min左右時，腎功能已嚴重受損，不能維持機體內環境的穩定，出現明顯的氮質血癥（血肌酐、尿素氮明顯升高，血肌酐＞442μmol/L，尿素氮＞17.9-21.4mmol/L），腎濃縮和稀釋功能顯著障礙。水、電解質和酸堿平衡失調，表現為輕或中度代謝性酸中毒，水、鈉潴留，低鈣血癥和高磷血癥等。由于腎排鉀的能力可勉強維持平衡，故此期可不出現高鉀血癥，有較明顯的貧血。

⒋尿毒癥期 GFR＜10ml/min，就進入慢性腎衰晚期，即尿毒癥期。血肌酐、尿素氮顯著升高，水、電解質失調嚴重，常有明顯的代謝性酸中毒、低鈉血癥和高鉀血癥，血鈣明顯降低，血磷升高。體內多個系統均受累而出現相應的癥狀，尤其是胃腸道、心血管和中樞神經系統癥狀更明顯，甚至昏迷。

慢性腎衰的病因很廣，各種腎臟疾病的晚期都可以出現慢性腎衰，慢性腎小球腎炎是最常見的一種。