臨床生物化學/臨床生物化學實驗室中計算機的應用

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臨床生物化學

臨床生物化學實驗室數據的作用和有效使用
- 臨床生物化學實驗室的檢驗項目
- 標本的正確收集和保存
- 分析數據的正確評價與合理使用
- 臨床生物化學實驗室中計算機的應用
- 臨床生化檢驗醫師的崗位、職責與作用

臨床生物化學目錄

微處理機在臨床生物化學實驗室全面管理中的作用及其進展已有專著介紹。這里僅就有關實驗數據的處理與報告方面的應用作一概括性的提示。

應用計算機系統處理實驗數據并打印報告等具有多方面的應用，如通過編定的程序，可從大量實驗數據中篩選出最有價值的數據，以提供參比；也可將原始數據進行分析、加工，做出更高層次的圖解和評論、判斷、解釋，供臨床醫生參考。例如：

（一）選出最適參考值

某些化學成分的參考值隨年齡或性別差異而有不同。計算機輔助系統可很方便地根據申請單中列出的要求，參照測定標本的性別、年齡及其它特征，自動而迅速地處理這些變數，列出最適參考值及其范圍，供判斷比較。

（二）用標準差（SD）為單位分析測定值與正常參考值的偏離狀態

通過編制計算機程序，可將某一項目的參考值（即根據正常人群測定的數據及其分布狀態求得平均值）及其參考范圍（通常以SD形式表示）儲存于計算機系統，以后每一項分析結果與參考值之間的差值均可用SD值來表示。表22-2中列出一系列生物化學測定結果，均以三種不同方式來表示，即國際單位、慣用單位和SD單位。可以看出，使用SD系統表示可協助臨床醫生很快地識別異常結果。對使用不同計算單位的分析方法均可用這種統一的方式來標志其偏離狀態（或異常程度）的級別。

表22-2　幾種血漿化學成分采血不同方式來表示測定結果

測定項目	國際單位	慣用單位	SD單位	正常參考值
鈉	141mmol/L	141mEq/L	－0.5	142.5±3mEq/l (136.5-148.5)
HCO3-	18mmol/L	18mEq/L	－6.0	27±1.5mEq/l (24-30)
鈣	2.75mmol/L	11mg/dL	＋3.0	9.5±0.5mg/dl (8.5-10.5)
鐵	25μmol/L	140μg/dl	＋0.4	130±25μg/dl (80-180)
膽固醇	5.2mmol/L	200mg/dl	0	200±300mg/dl (140-260)
白蛋白	43g/L	4.3g/dl	＋0.5	4.15±0.3g/dl (3.6-4.7)

將檢測的結果用SD單位表示，將更有利于數據的進一步統計處理，諸如進行多因素分析等。

（三）測定結果的儲存與調用

需要時可以在幾秒鐘內調閱任何病例，過去任何一天的任一項結果，并將最近一次的檢查結果和過去一系列結果進行比較，進行評論，并對異常結果作出特殊標記。

（四）資料的分析與篩選

在一系列篩選試驗中，臨床醫生可能面臨一大堆數據而發現困擾。使用計算機報告技術，可幫助我們將注意力集中在一些重要數據上。例如，通過采用選擇性報告程序，要求計算機顯示和打印出我們要求的項目，并加上那些測定結果是偏離正常參考值過大的數據（在計算機程序指令中提出）。

（五）排除病人使用藥物的影響

當病人正在接受某種藥物治療時，可能影響某項實驗結果。據調查，近1萬種藥物在一定條件下會影響某項成分的測定結果。如在實驗申請單中標明有關藥物的信息，通過儲存于計算機的信息分析，可查出有無藥物影響因素的存在，并能在報告中給予提示。

（六）計算機輔助診斷

用計算機輔助分析處理實驗數據，可獲得更高層次的評價意見和診斷報告。例如，目前已有不少程序可將血清蛋白電泳圖譜的數據、同工酶譜的數據和成套的肝功能實驗結果以及綜合血液電解質酸堿平衡狀態的檢測數據，經計算機處理后，作出相應的診斷意見。這項工作正在進一步發展中。例如，用計算機程序輔助對電解質、酸堿平衡紊亂病人的處理，在治療性藥物監測中，幾次血藥濃度的數據分析可以輔助醫生及時調整給藥的劑量和間隔時間等。

計算機技術也正在被用于研究血清諸化學成分之間的統計學關系及其規律，這意味著將一組實驗結果的數據作為整體在分析考慮時，其診斷意義往往更為顯著。這種組合的實驗項目分析有可能提供更靈敏而特異的信息，今后將有可能發展成為有前途的一種診斷程序。