中毒性紫癜
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本病大多由于藥物引起，故亦可稱為藥物性紫癜(drug purpura)。中毒性紫癜系指因某種物質(zhì)經(jīng)各種途徑進(jìn)入體內(nèi)產(chǎn)生以紫癜性損害為主的中毒性表現(xiàn)。
目錄 |
中毒性紫癜的病因
(一)發(fā)病原因
許多化學(xué)品及藥物進(jìn)入體內(nèi)，由于其毒性作用而引起血小板減少，或?qū)?a href="/w/%E9%AA%A8%E9%AB%93" title="骨髓">骨髓的直接抑制，或由于毛細(xì)血管的損傷，或由于凝血缺陷而引起。亦可由于變應(yīng)性機(jī)制引起上述的病變。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.毛細(xì)血管損傷 引起毛細(xì)血管損傷而產(chǎn)生紫癜，伴有或不伴有血小板減少。這些物質(zhì)有：卡波麻(carbromal)、氯霉素、氯噻嗪(克尿塞)、氯丙嗪、己烯雌酚、金鹽、異煙肼、對氨水楊酸、苯巴比妥、哌嗪(驅(qū)蛔靈)、奎尼丁、奎寧、利舍平(利血平)、蛇毒、水楊酸鈉、硫脲、甲苯磺丁脲(甲糖寧)、硝酸甘油、非那西丁等。
2.血小板減少 是中毒性紫癜的常見原因，其作用方式有：
(1)產(chǎn)生骨髓廣泛抑制的物質(zhì)：有苯、無機(jī)砷、金制劑、細(xì)胞毒藥物(烷化劑、代謝拮抗劑、長春堿類等)、氯霉素、鏈霉素、磺胺異惡唑、磺胺甲氧嗪、異煙肼、氯丙嗪、地西泮安定、氯氮
(利眠寧)、苯妥英鈉、美沙酮、三甲雙酮、米帕林(阿的平)、保泰松等。可伴貧血或白細(xì)胞減少。
(2)選擇性抑制骨髓巨核細(xì)胞作用的藥物：有紅霉素、青霉素，四環(huán)素、磺胺嘧啶、氯磺丙脲、甲苯磺丁脲、吲哚美辛(消炎痛)、氨基比林(匹拉米洞)、阿司匹林、可待因、秋水仙素、苯巴比妥、異戊巴比妥、洋地黃、氫氯噻嗪類利尿藥、利舍平、肼屈嗪(肼苯噠嗪)、苯丙胺、乙酰唑胺、雌激素以及乙醇等。
(3)通過免疫機(jī)制使血小板減少的藥物：有青霉素、鏈霉素、新霉素、頭孢菌素類、磺胺類、硫氧嘧啶、奎尼丁、奎寧、安替比林、阿司匹林、保太松、水楊酸鈉、砷劑、金鹽、鉍劑、異煙肼、銻波芬、氯喹、戊巴比妥、苯巴比妥、洋地黃、氯磺丙脲、乙酰唑胺、氯噻嗪類等。
3.血小板功能紊亂 引起血小板功能紊亂但其數(shù)目正常的藥物有：右旋糖酐和阿司匹林，能減少血小板黏附性和凝聚性，從而造成血小板病。其他抗血小板凝聚藥物有利舍平、苯乙雙胍(降糖靈)、保泰松、抗組胺類、馬西林寶(ethyloestranol)和磺吡酮(sulphinpyrazone)等。
4.藥物干擾凝血因子的合成 雙香豆素和有關(guān)化合物能干擾凝血因子的合成。
中毒性紫癜的癥狀
由于工業(yè)生產(chǎn)偶然接觸或因治療上需要而接觸、吸入毒物或用藥過程中出現(xiàn)出血癥狀。紫癜之大小與輕重不一，可以從少數(shù)瘀點(diǎn)以至廣泛瘀斑，也可累及重要臟器。
藥物引起免疫性血小板減少性紫癜，其發(fā)病常迅速而嚴(yán)重。損害初為瘀點(diǎn)、瘀斑，或大片大皰性、出血性壞死和口腔黏膜出血性大皰，6～12h后可有胃腸道和泌尿道出血(圖1)。
二乙基溴化乙酰脲(即卡溴脲)，是引起特殊類型紫癜的少數(shù)藥物之一。損害為伴有紅斑的廣泛性毛細(xì)血管漏出的紫癜。臨床上類似瘙癢性紫癜和進(jìn)行性色素性紫癜性皮病(Schamberg病)。
仔細(xì)詢問病史，排除其他紫癜，一般可確立診斷。
中毒性紫癜的診斷
中毒性紫癜的檢查化驗(yàn)
包括各種血小板減少性紫癜的實(shí)驗(yàn)室檢查，還可測定藥物引起的抗體，后者包括凝聚、補(bǔ)體結(jié)合、血小板第三因子釋放和血塊退縮抑制試驗(yàn)。
中毒性紫癜的鑒別診斷
臨床上要與其他紫癜性損害相鑒別。
中毒性紫癜的并發(fā)癥
中毒性紫癜的預(yù)防和治療方法
去除致病因素，避免再用致病藥物，不再接觸有害物質(zhì)。
中毒性紫癜的西醫(yī)治療
(一)治療
病情危重者應(yīng)用皮質(zhì)激素，可防止血小板減少時(shí)嚴(yán)重的內(nèi)臟出血。伴有骨髓抑制時(shí)，可用雄激素，或定期輸給血小板或新鮮血液。
(二)預(yù)后
一般停藥后癥狀可逐漸消失。
中毒性紫癜的護(hù)理
生活調(diào)理：
1、避免過寒過熱的環(huán)境，寒冷易引起感冒，感染發(fā)熱可加重紫癜;而過熱環(huán)境易助火生熱，加重出血。
2、避免外傷和劇烈活動，以免出血加重。
3、避免接觸花粉、動物毛屑、粉塵等常見過敏原。
情志調(diào)理：保持樂觀開朗的情緒，得了紫癜之后不必過于擔(dān)憂，抑郁、煩躁等不良情緒不利于紫癜的康復(fù)。
合理用藥：紫癜患者不宜使用解熱鎮(zhèn)痛類藥物，如阿司匹林，以免加重出血傾向。磺胺類藥物、抗風(fēng)濕藥物、治療甲狀腺疾病的藥物、某些降糖藥等也應(yīng)慎用。
中毒性紫癜吃什么好？
飲食調(diào)理
飲食以高蛋白、高維生素及易消化飲食為主，避免進(jìn)食粗硬食物及油炸或有刺激的食物，以免易形成口腔血泡乃至誘發(fā)消化道出血。多食含維生素C、P的食物。有消化道出血時(shí)，更應(yīng)注意飲食調(diào)節(jié)，要根據(jù)情況給予禁食，或進(jìn)流食或冷流食，出血情況好轉(zhuǎn)，方可逐步改為少渣半流、軟飯、普食等。同時(shí)要禁酒。
1.發(fā)病較急，出血嚴(yán)重者需絕對臥床。緩解期應(yīng)注意休息，避免過勞，避免外傷。
2.慢性紫癲者，則可根據(jù)體力情況，適當(dāng)進(jìn)行鍛煉。
3.飲食宜軟而細(xì)。如有消化道出血，應(yīng)給予半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，宜涼不宜熱。
4.脾虛可稍多進(jìn)肉、蛋、禽等滋補(bǔ)品，但亦要注意不要過于溫補(bǔ)。
5.有熱可給蔬菜水果、綠豆湯、蓮子粥，忌用發(fā)物如魚、蝦、蟹、腥味之食物。
參看
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