中國醫(yī)學(xué)通史/遼夏金元醫(yī)學(xué)爭鳴與學(xué)術(shù)流派
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一、劉完素的“火熱”學(xué)說
劉完素生活時代，北宋微宗趙佶提倡的運氣學(xué)說仍在流行，他結(jié)合北方地理和北方民族體質(zhì)強勁的特點，深入闡發(fā)了火熱病機等有關(guān)理論，在治療上一改北宋用藥偏治溫燥之習(xí)，重視以寒涼藥物治療外感火熱病，開拓金元醫(yī)學(xué)發(fā)展的新局面。劉完素著作主要思想是：
(一)以“火熱”病機立論：
劉完素主要著作首推《素問玄機原病式》，這部書是他多年研究《內(nèi)經(jīng)》的總結(jié)，他詳究了《內(nèi)經(jīng)》原文，并參合了隋.全元起、唐.王冰、宋.林億各家注擇，仲景傷寒學(xué)說而著成的。劉完索著書目的，并非是要解釋《內(nèi)經(jīng)》的經(jīng)文，而是要將《內(nèi)經(jīng)》主旨，結(jié)合運氣學(xué)說和臨床所見，演繹已說。所謂“謹率經(jīng)之所言二百余字，兼以語辭二百言”，實際即指《內(nèi)經(jīng)素問.至真要大論》所言病機十九條之一百字，推演而成，其所以要將推演字數(shù)寫得如此清楚，可能是喚起人們的重視。
劉完素對《內(nèi)經(jīng).素問》病機十九條及“六氣”為病的原文逐句分別解釋。如他認為：“諸風掉眩，皆屬肝木”，“掉”搖也。“眩”昏亂旋運也，是由于“風主動”的原故，風木旺，金衰不能制木，木復(fù)生火，兩動相博，為之旋轉(zhuǎn)。“諸痛癢瘡瘍皆屬心火”者，認為“人近火氣者，微熱則癢，熱甚則痛……灼而為瘡，皆火之用也”。“諸濕腫滿，皆屬脾土”，“脾土，地之體也”。“土熱仍盛，則痞塞腫滿，物濕亦然”。“諸濕膹郁，病痿，皆屬肺金”。“膹，謂膹滿也，郁，謂奔迫也”，“痿，謂手足痿弱無力以運動也”。大抵肺主氣為陽，陽主經(jīng)清而升，肺居上部，病剛氣膹滿，奔迫，不能上升，至于手足痿弱，肺金木燥，血液衰少，不能營養(yǎng)百骸，”諸氣收引，皆屬腎水，凡收斂、引急均于寒，寒可收縮。
至于六氣，分為風、熱、濕、火、燥、寒六類。
風類：凡諸暴強宜、支痛、里急、筋縮之病，皆屬于風，屬厥陰風木肝膽之氣。
熱類：凡諸病喘嘔吐酸，暴注下迫，小便濁渾，腹脹，癰疽瘡疹，吐下霍亂，鼻塞鼽衄，血溢淋悶，驚惑悲笑譫妄，皆屬于熱，屬手少陰君火之熱。
濕類：諸痙強直，積飲痞隔中滿，體重胕腫，皆屬于濕，屬足太陽脾胃之氣所致。
火類：諸熱瞀瘛，暴暗冒昧，躁擾狂越。罵詈警駭，氣逆沖上，瘡瘍喉痹，耳鳴及聾，目昧不明，暴注瞤瘛，皆屬于火，為少陽相火之熱，心包絡(luò)三焦氣。
燥類：諸澀枯涸，乾勁皸揭，皆屬于燥，枯不榮旺，涸無水液，皸揭者，指皮膚啟裂，為陽明燥金肺與大腸之氣也。
寒類：諸病上下，所出水液，澄澈清冷，堅痞腹?jié)M，吐利腥穢，皆屬于寒，為足太陽寒水腎與膀胱之氣所致。
劉完素在書中無論論述五運主病，或六氣為病，均著重于陽氣、火氣和熱實相聯(lián)系。如論“吐下”時，他指出：“泄白為寒，青黃紅赤黑皆為熱也”。
(二)“亢則害，承乃制”：
劉完素于本書中多處引《內(nèi)經(jīng)》“亢則害，承乃制”之語，闡述陰陽變化之理，其書稱：“所謂木極似金，金極似火，火極以水，水極似土，土極似木者也，故經(jīng)曰：亢則害，承乃制。謂已亢過極則反似勝己之化也，俗未知之，認似作是，以陽為陰，失其意也”，如其論“郁結(jié)”時稱：“凡郁結(jié)甚者，轉(zhuǎn)惡寒而喜暖，所謂亢則害，承乃制，而陽極反似陰者也，俗未明之，因而妄謂寒病……”。這表明劉完素所依據(jù)的“亢則喜，承乃制”的思想，乃是他認識疾病，診斷疾病，考慮疾病標本逆從、陰陽分辨的思維過程，有一定古代樸素的辨證法因素，所以受到后世醫(yī)家的重視。
(三)運氣學(xué)說的運用：
按運氣學(xué)說原在《內(nèi)經(jīng)素問》中有所闡發(fā)，但因文辭古奧，后世解惑者不多。至北宋劉溫舒著《素問入式運氣論奧》三卷，以《素問》百運氣最為治病之要，其書三十論，二十七圖，發(fā)明運氣之理，但仍難于使學(xué)者掌握，至北宋徽宗時，崇信道家學(xué)說，以六氣司歲，五行統(tǒng)歲，劉完素生活在這一時代，因此他著書時也不能不受運氣學(xué)說盛行的影響，并在他著作中有較突出的反映。劉完素在論述《內(nèi)經(jīng)》病機十九條時，即以“五運主病”、“六氣為病”歸類，并曾稱：“不知運氣而求醫(yī)無失者鮮矣，”但是他所提倡的運氣學(xué)說已與劉溫舒和宋徽宗所倡者有很大不同，其體現(xiàn)也就是在《素問玄機原病式》一書中對“五運多病”、“六氣為病“的分類和分析。
二、張元素臟腑辨證學(xué)說與易水學(xué)派
張元素受當時運氣學(xué)說影響，認為古今運氣不同，在不同運氣影響下所發(fā)病種也有不同，故古方不能治今病。同時，他把運氣與臟腑疾病認識作了聯(lián)系，并深入研究藥物的陰陽、升降、浮沉、補瀉的各種性能，發(fā)明藥理，注重創(chuàng)新方劑，在治療思想上強調(diào)“扶護元氣(胃氣)”的意義，從而對后世醫(yī)家，尤其對其傳人李杲、王好古、羅天益及其子張壁的醫(yī)學(xué)創(chuàng)新思想和“易水學(xué)派”的形成、發(fā)展產(chǎn)生重要影響，他所倡導(dǎo)的主要學(xué)術(shù)主張表現(xiàn)在以下幾個方面。
(一)倡臟腑辨證學(xué)說。
張元素受《內(nèi)經(jīng)》、《中藏經(jīng)》、《小兒藥證直訣》等前人著作中有關(guān)臟腑辨證思想的啟發(fā)，系統(tǒng)總結(jié)上述諸書中這方面的理論，他在《醫(yī)學(xué)啟源》一書中詳述各臟腑天人相應(yīng)關(guān)系、表里關(guān)系，并按“不及”、“太過”、“實”、“虛”、“寒”、“熱”幾大證候類型，描述各臟腑疾病的主要癥狀、脈象，提出五臟用藥原則或寒熱補瀉方藥例。張元素重視臟腑辨證治療思想，為貫徹這一思想，臨證雜病治療中，他積極地運用臟腑辨證手段指導(dǎo)用藥，尤其足以五臟為中心，治療一些常見病。如虛損證按程度不同，分出臟腑虛損六類證侯進行治療，他的這一思想，對后人尤其是其傳人重視臟腑疾病辨證論治產(chǎn)生了重要影響。
(二)重視闡發(fā)藥物理論和應(yīng)用原則。
張元素通過深入研究《內(nèi)經(jīng)》中七篇大論氣機升降浮沉、氣的陰陽厚薄、四氣五味等理論，把它廣泛應(yīng)用于藥物功效原理及作用特異性等方面內(nèi)容的闡發(fā)中，創(chuàng)立了一整套系統(tǒng)的藥物學(xué)理論，使之與臨床應(yīng)用緊密地聯(lián)系起來，為后世中醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定了重要的理論基礎(chǔ)。他認為藥有寒、熱、溫、涼之性，有酸、苦、辛、甘、淡之味，藥物性味的不同組合，構(gòu)成不同功效。此外它還與其性味的陰陽、厚薄屬性有關(guān)。為進一步闡述各類藥物在治療臟腑、經(jīng)絡(luò)、某些部位的疾病的特異性，他結(jié)合性味理論和臨證經(jīng)驗，總結(jié)歸納出臨床常用藥的歸經(jīng)、引經(jīng)報使等理論，并在具體通方用藥方面總結(jié)了大量臨證用藥經(jīng)驗，使其藥物學(xué)思想，既有理論上的系統(tǒng)性，又具辨證上的實用性，受到后世醫(yī)家的廣泛重視。
(三)重視胃氣。
張元素認為“四時以胃氣為本”，故“安谷則昌，絕谷則亡，水去則榮散，谷消則衛(wèi)亡，榮散衛(wèi)亡，神無所居”，由此可見他重視扶養(yǎng)胃氣的思想，故臨證他曾告誡后世傳人“養(yǎng)正積自除”。這些立論與劉河間學(xué)說比較，就會看出有很大不同，劉完素用藥寒涼，而張元素則力辟之，并且在用藥方面盡力講求藥物歸經(jīng)，形成獨有特點。
張元素的這些醫(yī)學(xué)思想，由于他有獨到之處，故為其入室弟子所服膺，在他的醫(yī)學(xué)思想影響下，張壁、李杲、王好古、羅天益等都進一步發(fā)揮了他的學(xué)說，形成明顯的學(xué)術(shù)流派——易水學(xué)派，與當時興起的河間學(xué)派并立爭鳴于金元時期北方醫(yī)學(xué)界，李杲之后所以發(fā)明“內(nèi)傷”學(xué)說，更加強調(diào)脾胃的重要，是和張元素的醫(yī)學(xué)思想分不開的。王好古在他的《湯液本草》中所發(fā)揮的理論，也都是以張元素醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)的。
由于張元素的醫(yī)學(xué)著作流傳到元代以后，存留不多，且殘缺頗甚，一定程度影響了后世醫(yī)學(xué)家對元素學(xué)術(shù)地位和歷史貢獻的評價。如“金元四大家”未列入張元素，但客觀地看張元素的學(xué)術(shù)思想及其創(chuàng)新理論，對后人及“易水學(xué)派”其他醫(yī)家具有重要影響，其歷史貢獻是不容忽視的。
三、張從正的“攻邪”學(xué)說
張從正的主要醫(yī)學(xué)思想，首先主張“邪氣”說，理由是：“夫病之一物，非人身素有之也，或自外而入，或由內(nèi)而生，皆邪氣也。邪氣加諸身，速攻之可也，攬而留之何也?關(guān)于病邪，張從正認為邪可自外而入，也可由內(nèi)而生。病邪輕者可以自行消失，病邪時間經(jīng)久則很難抑制，甚至可招致暴死。如果有了病邪不想消除，反而先去設(shè)想鞏固人體元氣，如此很容易使人體真氣未得到恢復(fù)時，病邪卻有了發(fā)展。治療疾病當以制止病邪發(fā)展和驅(qū)除病邪為首務(wù)，所謂“邪去而元氣自復(fù)”。這是張從正認識疾病和治療疾病的主要主張。
其次，倡汗、吐、下三法。張從正認為邪有上、中、下之別，所以治療上也應(yīng)采取針對性措施：認為凡上之邪，可以用汗法治療；在中之邪，凡風痰宿食可用涌吐方法治療；而在下之邪，可用瀉下方法治療，張從正所謂汗法，包括灸、蒸、熏、滌（洗滌局部)、洗、熨、烙、針刺、砭射(砭石)、導(dǎo)引、按摩諸法，用以達到解表發(fā)汗解除病痛之目的。吐法，包括引涎(以翎毛探喉，引涎自出)、流涎(以指探喉，使涎滲出不斷)、嚏氣、追淚，用以解除中膈痰食之積。所謂下法，不僅是通下，催生、下乳、磨積(消除積滯)、逐水、破經(jīng)(通經(jīng))、泄氣等均屬之。
由上可見，張從正治療重在三法，以攻邪為主。但他又申明在三法用藥之時，每每伴隨揃(包括熨、摩)；導(dǎo)(導(dǎo)引)、按(手按)、蹻(醫(yī)者或病患者抬舉足腿)之法以輔助治療。在用藥方面，也要根據(jù)年齡老、少、病之輕重，有增、有減，有續(xù)、有止，按證施用。
再次，張從正主張食補。他認為補法有六種，即平補、峻補、溫補、寒補、筋力之補、房室之補，凡應(yīng)用補法必須謹慎。他主張“醫(yī)之道、損有余、乃所以補其不足也。”這在一定意義上說，攻邪除病，也就同時扶正，具有“補”的意義了，張氏還認為真正用補法，要在邪去之后，“莫若以五谷養(yǎng)之，五果助之，五畜益之，五菜充之。也就是說，人體疾病之后，最有益的補藥，就是平日的食品，肉、菜、谷、果，按五臟相宜用之就可以了，而不必去用藥物。
由于張從正倡汗、吐、下三法，治療比較峻猛，與太醫(yī)院一貫用藥和緩不符，故在當時即受到許多人的非議。
作為金代著名醫(yī)家，張從正醫(yī)學(xué)思想宗法劉完素，但是在治療用藥方面有自己的見解和發(fā)揮，他的治療以“攻邪”為主。應(yīng)用汗、吐、下三法，以及對補法的認識，應(yīng)該說與他當時處于北地，人民體質(zhì)強悍，疾病多屬熱實有關(guān)，所以才有促進張氏醫(yī)學(xué)思想的發(fā)揮。后世人說他是“攻邪”(或“攻下”)派，“金元四家”之一。
四、李杲的脾胃內(nèi)傷論
李杲師從張元素，深受元素醫(yī)學(xué)思想的影響，結(jié)合自己多年的親身經(jīng)歷和體會，創(chuàng)立了以“脾胃論”、“內(nèi)傷論”為主的理論學(xué)說，成為這一時期最著名的醫(yī)家之一，對金元醫(yī)學(xué)的繁榮和后世中醫(yī)學(xué)的發(fā)展都產(chǎn)生重要影響。在學(xué)術(shù)上，他獨稱一時，歸納而言，可以概括為三點：
(一)尊師重道，發(fā)揚張元素藥物學(xué)說
張元素對藥物學(xué)有所創(chuàng)見，發(fā)明藥物氣味、陰陽、厚薄、升降、浮沉之理，創(chuàng)藥物歸經(jīng)之說。李杲繼承考師學(xué)說，并加以發(fā)揚，他著《用藥法象》一書，原書雖佚，但大部份內(nèi)容都收錄在王好古之《湯液本草》一書中。《湯液本草》共六卷，前二卷以“東垣先生藥類法象”和“東垣先生用藥心法”為題，收錄李杲主要藥學(xué)論述。在“藥性要旨”一節(jié)中指出：苦藥平升，微寒平亦升，甘辛藥平降，甘寒瀉火，苦寒瀉濕熱，苦甘寒瀉血熱。他還認為治病應(yīng)知標本，必先治其本，后治其標，這樣疾病便可除去。為此，李杲按病癥詳述了用藥心得。這些用藥心得除宗法張元素說外，李杲更為完善的學(xué)識，對后世醫(yī)生用藥很有啟發(fā)。
(二)戰(zhàn)爭中建立內(nèi)傷學(xué)說
李杲生活年代正值金元戰(zhàn)爭期間，金哀宗正大九年，改元開興元年，又改天興元年(1232)之際，金朝都城汴梁（今河南開封)被元兵圍困半個月，解圍之后，人民無病者極少，既病而死者接踵不絕。
李杲目堵了實際情況，當時這些疾病患者，醫(yī)生大都是按外感風寒治療的，結(jié)果疾病不能痊愈，反而大量死亡，這不能不引起李杲的重視和思考。李杲回憶在金宣宗貞祐至興定年間(1214～1221)也有類似情形，李杲考慮戰(zhàn)爭期間都城被圍，人們驚恐之余，起居不時，勞役頻仍，寒溫失所，朝饑暮飽，以致胃氣虧乏。解圍之后，一旦飽食太過，因胃氣虧乏太久，兼以營衛(wèi)失養(yǎng)，反而不能承受，如果調(diào)治失宜，便可促成死亡。
李杲指出：“傷外為有余，有余者瀉之；傷內(nèi)為不足，不足者補之。”“內(nèi)傷不足之病，茍誤認作外感有余之病而反瀉之，則虛其虛也”，因此內(nèi)傷外感不容混同。
李杲內(nèi)傷學(xué)說的建立是前人沒有提出的，也是在戰(zhàn)爭時期他臨床中獨創(chuàng)的心得，為此他擬制了補中益氣湯以及升陽益胃湯，均取甘溫除熱、溫養(yǎng)脾胃、扶養(yǎng)元氣為主，為治內(nèi)傷病的主方，深得后世醫(yī)家贊賞。
(三)發(fā)揚扶護元氣和溫養(yǎng)脾胃學(xué)說
李杲《脾胃論》，指出“人以水谷為本”，人的“元氣充足”，皆由脾胃之氣無所傷，而后能滋養(yǎng)元氣”。人不能斷絕水谷，斷絕水谷則胃氣不生，五臟無由通利。李杲強調(diào)“夫飲食不節(jié)，則胃病，胃病則氣短精少，而生大熱。”“胃既病，則脾無所稟受……故亦從而病焉。”反過來說，如“形體勞役則脾病，病脾則怠惰嗜臥，四肢不收，大便泄瀉，脾既病，則其胃不能獨行津液，故亦從而病焉。”因此脾胃之作用非常重要，脾胃虛弱，總會影響人體陽氣不得生發(fā)，陽氣不足，陰氣則有余，人之百病，皆由脾胃虛弱所生，故治療必須重在脾胃。
綜上可見，李杲醫(yī)學(xué)學(xué)說的形成，首先是在其師張元素學(xué)說基礎(chǔ)上，進一步根據(jù)自己的臨床體會而發(fā)揮的，并把“易水之學(xué)”的發(fā)展推向一個的高峰。所以他的理論學(xué)說誕生以后，在金末元初醫(yī)學(xué)界受到人們的重視。金末時，李杲已具國醫(yī)之名，他的學(xué)說通過其著作的陸續(xù)出版及其弟子羅天益的繼承發(fā)揚，在元初產(chǎn)生了更大的社會影響，人們不僅突出地強調(diào)李杲發(fā)展“潔古之學(xué)”扶養(yǎng)胃氣的意義，而且逐漸把李杲“補土”理論的特色，作為與“河間學(xué)說”形成鮮明對比的“易水學(xué)說”主要特點。
這最終奠定了李杲在金元各醫(yī)家中的突出地位，而成為金元四大家之一。其術(shù)自元朝以來，繼承者甚眾，受到醫(yī)學(xué)界的普遍重視。人們對于李杲因時創(chuàng)立“脾胃內(nèi)傷”理論給予較高評價。
五、朱震亨“陽有余陰不足”論
金代的醫(yī)學(xué)創(chuàng)新理論，元代流傳到南方，經(jīng)過朱震亨的發(fā)揮，又有了新的發(fā)展。
朱震亨早年從許謙學(xué)習(xí)理學(xué)，后轉(zhuǎn)而習(xí)醫(yī)，曾師從杭州名醫(yī)羅知悌學(xué)習(xí)劉完素、張從正、李杲三家說，深感三家各有短長，在前人創(chuàng)新理論啟發(fā)下，他結(jié)合自己的體會及理學(xué)造詣，倡“陽有余、陰不足”理論，開拓了元代中期醫(yī)學(xué)發(fā)展的新局面，成為后來形成的“滋陰派”的宗師。
(一)反對拘泥《同方》：
按北宋時官方成立的“大平惠民局”和“和劑局”，本是便民措施，但當時無論是民間還是醫(yī)生，如遇疾病，常常以該書據(jù)證檢方，這種對《局方》應(yīng)用方法，早在朱震亨拜羅知悌為師時就已有不同認識，為此，他特著《局方發(fā)揮》，指出：人之一身，血氣有淺深，體段有上下，臟腑有內(nèi)外，肌膚有厚薄，形志有苦樂，年紀有老小，病的時間有長短，接受藥物能力各有不同。而在治療上，醫(yī)生還要考慮四時、地域、某經(jīng)用某藥、正治、反治，君臣佐使，藥量輕重等，醫(yī)生必須綜合觀察后始可用藥。而《局方》則是各方之后條述證候、藥物分兩、修制方法外，就沒有其它議論了，這樣使一方通治多種疾病，應(yīng)用時表面看立法簡便，如果過于拘泥，其實就是“按圖索驥”，不符合辨證施治原則。如治大腸便秘，秘有風熱、風虛的區(qū)別，其他證候無不盡然，均需辨證施治，沒有“一方可以通治”的道理。朱氏指出：“夫良醫(yī)之治病也，必先求其得病之因。《局方發(fā)揮》一書，雖然篇章不大，但論述謹嚴，辨理精透，給后世醫(yī)家很大啟示，使中醫(yī)辨證施治思想重新得到發(fā)揚，并對當時民間病家及醫(yī)學(xué)界以《局方》對號求藥偏向起了糾正作用。
(二)倡“陽有余、陰不足”論：
朱震亨在“格物致知”思想影響下，手著《格致余論》闡發(fā)醫(yī)理，以“格致”命名，表明他秉承宋熹哲學(xué)思想馀緒立論。“陽有余，陰不足”這一觀點最早源于北宋程灝、程頤，他們曾說：“天地陰陽之運，升降盈虛，未嘗暫息，陽常盈，陰常虧。一盈一虛，參差不齊，而萬變生焉。”受這一思想啟發(fā)，結(jié)合人體生理病理特點，朱震亨創(chuàng)立了“陽有余，陰不足”論。他認為古人規(guī)定男女必須在近三十歲或二十歲時始議嫁娶，原因就是到這一年令時，人的“陰氣”始成，才可與“陽氣”相配。但這種陰陽相配時間，一個人只有三十年光景，女子四十九歲(陰)經(jīng)斷，男子六十四歲(陰)精絕。(故人體陰氣難成易虧)加之人常因飲食不節(jié)，色欲過度，生活調(diào)理失常，引動相火、耗傷陰精，這樣很難保持陰平陽秘。
上述觀點認生理、病理、攝生調(diào)養(yǎng)等方面把人體“陽有余，陰不足”的特點，提高到了一個很重要的位置上，形成突出的理論特色。
(三)相火論：
朱震亨的“相火”論，是在他“陽有余、陰不足”的理論上產(chǎn)生的。他認為，人身有君火、相火之分。“形氣相生，配于五行，故謂之君，”生于虛無、守位稟命。因其動而可見，故謂之相”。人之生亦恒于動，這全是由于相火的關(guān)系。相火寄于肝腎二臟，肝主木，腎主水。膽者肝之腑，膀胱為腎之腑，肝腎之陰，悉具相火，可見相火在生理上有重要作用。而人之情志、飲食不節(jié)，常易引動相火，煎熬真陰陰虛則病，故這時相火便“為元氣之賊”，在病理上為害較大。
(四)治療雜病具有特色：
朱震亨不僅在醫(yī)學(xué)理論上有自己的見解，同時，在雜病治療方面也有特色。首先，他十分重視對火證(內(nèi)火)的治療，對實與虛的關(guān)系，他又有自己的獨特認識，他認為陰虛與火旺密切相關(guān)，故臨證宜以滋陰為本，即所謂“補陰即火自降”，以瀉火為標，即“瀉火為補陰之功“，從而創(chuàng)立了陰虛發(fā)熱的治療。對其他雜病治療，他強調(diào)“氣、血、痰、郁”之因，用藥有自己的規(guī)律、即屬于氣之病，用四君子湯；血之病用四物湯；痰之病用二陳湯；久病屬郁，治方有越鞠丸。
朱震亨成名后，陸續(xù)有王履、趙以德、戴元禮、劉淑淵等先后師從之，使其學(xué)說得以繼續(xù)發(fā)展，在元末明初形成明顯的學(xué)派流風，其中尤以戴元禮最得師傳。曾著《證治要訣》十二卷，論述內(nèi)外各科雜病，理趣深遠。他還校補朱震亨《金匱鉤玄》一卷，闡發(fā)各種雜病治療，大體均以清熱滋陰為宗，對朱震亨醫(yī)學(xué)思想頗多發(fā)揮。
六、金元醫(yī)學(xué)爭鳴創(chuàng)新的評價
金元時期諸醫(yī)家，無論在理論上，還是在臨床上，其突出的創(chuàng)新成就，對明、清乃至今日中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，都有重要影響。
(一)金元醫(yī)學(xué)爭鳴興盛的原因：
“金元醫(yī)學(xué)”在短短一百多年間，從誕生、成長到發(fā)展，始終貫穿著“開拓”、“創(chuàng)新”、“爭鳴”這樣一種新的醫(yī)學(xué)風尚，使以劉完素、張元素、張子和、李杲、朱震亨等為代表的金元醫(yī)家，都能形成理論上各有建樹，實踐中互有補充的發(fā)展特色，究其原因有下面幾個方面。
1、特定的社會環(huán)境所決定。這里有三個面的條件：一是變遷、動蕩的社會環(huán)境或統(tǒng)治者多未以正統(tǒng)思想干涉，故利于創(chuàng)新，如劉完素所處的時代，外界不安定因素時刻威脅著金朝生存。金世宗為圖富強，采取了一系列政治、經(jīng)濟、文化等方面的優(yōu)化政策，以推賢薦能，鼓勵創(chuàng)新，形成較活躍的學(xué)術(shù)氣氛。受此影響，劉完素敢于突破前人認識規(guī)范，開拓“思路”，獨樹一幟地創(chuàng)立和倡導(dǎo)“火熱論”。二是某些多發(fā)疾病，對醫(yī)家有所啟發(fā)。李杲生活的年代，正值金元交戰(zhàn)，他屢經(jīng)戰(zhàn)亂，目睹1232年京師被困，脾胃內(nèi)傷病多發(fā)，死人無數(shù)的慘狀，深感妄辨內(nèi)傷為外感之害，進而創(chuàng)立了“脾胃內(nèi)傷”理論，三是能夠因時、因地、因人而宜，提出相應(yīng)理論。
意識形態(tài)及學(xué)術(shù)領(lǐng)域某種理論研究風氣的影響。宋代盛行的運氣學(xué)說流傳到金朝，引起了特殊的反應(yīng)。金朝醫(yī)家敢于提出運氣古今有異，故疾病發(fā)生種類、性質(zhì)也有不同等觀點，擺脫了舊有常規(guī)來思考問題，他們充分運用五運六氣理論有關(guān)方法對中醫(yī)基本理論中六氣、病機、治療等問題進行深入探討，從而為研究領(lǐng)域引入一種新的思維方法和富有新意的認識。正是由于意識形態(tài)領(lǐng)域?qū)W術(shù)思想中活躍的創(chuàng)造精神，賦予金元醫(yī)家一種全新的認識角度和思維方法，使之能夠突破常規(guī)，在醫(yī)學(xué)理論發(fā)展無法解決實際應(yīng)用的矛盾時，創(chuàng)立了適應(yīng)社會需要的新的辨證施治理論，帶來金元醫(yī)學(xué)的繁榮。
金元醫(yī)家善于繼承、敢于創(chuàng)新的結(jié)果，自劉完素進行開拓性研究以后，后來很多醫(yī)家與前代名醫(yī)多有師承或私淑關(guān)系，但縱觀各家醫(yī)論，繼承之中又極少局限于前人的認識，如張子和承襲河間注重寒涼攻邪的理論，但于汗、吐、下三法的應(yīng)用及邪正關(guān)系有新的發(fā)揮；李杲、王好古遵循易水老人扶護元氣、講究藥性的思想，又各自在脾胃病和陰證辨治等方面有突出創(chuàng)見，宋丹溪更是博采眾家，另辟新徑，在“火”與“陰陽”理論上對前人認識作了新的補充。這種既有繼承，又有發(fā)展、創(chuàng)見的學(xué)風，成為整個金元時期醫(yī)學(xué)領(lǐng)域十分突出的風尚，這實際就是金元醫(yī)學(xué)出現(xiàn)不斷創(chuàng)新、爭鳴激烈的繁榮景象的重要原因。
2、醫(yī)學(xué)發(fā)展的客觀需要。晉唐以來，方劑積累明顯增加，但藥物和方劑理論卻發(fā)展不足，雜病及外感病診治比較僵化，辨證與用藥之間還缺乏有機的聯(lián)系，加之《局方》盛行以來，喜溫好補，臨證處方十分機械，使得前朝醫(yī)學(xué)發(fā)展只有量的增加，很少有質(zhì)的突破。到金元，由于各類疾病多發(fā)，而舊有理論指導(dǎo)下的臨證方法，難以適應(yīng)社會實際需要。在這種矛盾十分突出的情況，金元諸醫(yī)家本著“改證世俗謬說”之旨，突破前人認識范圍，創(chuàng)立了一個又一個具有獨特風格的醫(yī)學(xué)理論學(xué)說，使之在生理、病理、辨證、用藥、及具體外感、內(nèi)傷病方面，都取得了明顯進展。
（二）金元醫(yī)學(xué)創(chuàng)新成就的影響和評價：
金元醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新，猶如一股清鮮空氣，隨著時代發(fā)展，吹進了明清兩代，對明、清醫(yī)學(xué)的發(fā)展起到了積極的促進作用。如明代醫(yī)學(xué)家薛己、趙獻可、張景岳等，繼承易水學(xué)派溫補之余緒，又受丹溪“陽有余、陰不足”等理論的啟發(fā)，創(chuàng)立了雙補陰陽的溫補學(xué)說，清代醫(yī)學(xué)家葉天士、吳塘、王孟英等。受河間外感火熱病治療思想的影響，同時吸收易水學(xué)派護養(yǎng)脾胃的基本觀點，發(fā)展成為辛涼解表、甘毒護陰的溫病學(xué)說。此外，易水學(xué)派創(chuàng)立的藥物學(xué)理論，在明代《本草發(fā)揮》、《本草綱目》等著作中得到較完整的繼承，并成為現(xiàn)代中醫(yī)藥物學(xué)理論的重要內(nèi)容。金元醫(yī)家創(chuàng)制的大量新方，被后世重要方書收錄，如《普濟方》、《醫(yī)方集解》、《成方切用》等，流傳至今，仍然是臨床醫(yī)生常用的治療方劑。至于其眾多的治療方法，如甘溫除熱法、滋陰降火法、行氣祛痰解郁法等，更是受到人們的重視。
金元醫(yī)學(xué)的成就不僅影響了中國醫(yī)學(xué)的發(fā)展，而且在明代東傳日本、朝鮮。16世紀日僧月湖久住杭州學(xué)醫(yī)，弟子田代三喜留華12年，專攻李杲、丹溪之學(xué)，回國后成立了“丹溪學(xué)社”，奉丹溪翁為醫(yī)中之圣，后傳其學(xué)至弟子曲直瀨道三，發(fā)揚光大，流傳至今。朝鮮醫(yī)家金禮蒙《醫(yī)方類聚》、許浚《東醫(yī)寶鑒》，也大量收錄了東垣等醫(yī)家的醫(yī)論和方劑。
如何正確看待金元醫(yī)家各自的特長，歷代有種種見解。明代王綸在《明醫(yī)雜著》中作了較客觀地歸納：“外感法仲景，內(nèi)傷法東垣，熱病用河間，雜病用丹溪。”但是歷代醫(yī)家反復(fù)告誡，不應(yīng)拘泥，如李中梓在《醫(yī)宗必讀》中指出“師守真而過，則偏于苦寒，師東垣而過，則偏于升補，師丹溪而過，則偏于清降”，只有綜合諸家之長，全面、客觀地看待金元醫(yī)家的創(chuàng)新成就的歷史價值及現(xiàn)實意義，才能從中獲取有助于中醫(yī)現(xiàn)代化的實質(zhì)性內(nèi)容。
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