中國醫(yī)學(xué)通史/春秋戰(zhàn)國時期醫(yī)學(xué)著述
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一、簡書《萬物》
《萬物》是1977年在安徽阜陽雙古堆第二代汝陰侯夏侯灶墓出土的漢簡之一（文化部古文獻(xiàn)研究室，安徽阜陽地區(qū)博物館，阜陽漢簡整理小組：阜陽漢簡《萬物》，文物，（4）：36，1988）。夏侯灶卒于漢文帝前元十五（公元前165）年，故《萬物》的竹簡抄本年代，在西漢初年，據(jù)竹簡“出現(xiàn)的‘越’、‘符離’等春秋時期才有的地名”，考證《萬物》的撰寫時代，可能是戰(zhàn)國初期或春秋時代（胡平生、韓自強:《萬物》說略，文物，（4）：48，1988）。竹簡殘損嚴(yán)重，初以“雜方”名之。后胡平生、等據(jù)W001號竹簡：“……，不可聞也；萬物之本，不可不察也；陰陽之化，不可不知也”的簡文而定名為《萬物》。《萬物》殘簡共計133支，共約1100字，最長者約21.6厘米，載30余字，其余長短不一，字?jǐn)?shù)多寡不等。敘事記物，一句一讀，兩句之間，以墨色圓點隔開，一支簡有寫二、三句者。
《萬物》的本草學(xué)成就：《萬物》的藥物種類，初步統(tǒng)計為71種，其中：玉石部5種，草部23種，木部5種，獸部11種，禽部4種，魚部11種，果部4種，米谷部4種，菜部4種。此外，還有“莫盜”、“鼠享”、“大發(fā)”、”石卦”等待考。分析《萬物》所記載藥物，絕大多數(shù)為日常生活中所能接觸到的東西，這是藥物早期發(fā)展階段的一個特征。從“蜀椒”來說，可以推測，這在戰(zhàn)國初期或春秋時代，各地之間的藥物交流就早已存在。
《萬物》記載藥物治療的疾病，初步統(tǒng)計有病名31種，其中有的“澮”等個別病名尚待考證。這些疾病，包括內(nèi)、外、五官、神經(jīng)等各科疾病。《萬物》所記載的病證，如寒熱、煩心、心痛、氣臾、鼓脹、瘺、痤、折、痿、癰、耳、惑、睡、夢噩、失眠、健忘等，皆流傳于后世，其中有的至今仍被沿用。
《萬物》記載的藥物功用，有很多不僅與后世本草學(xué)相符合，而且至今仍在臨證醫(yī)療中被應(yīng)用。《萬物》關(guān)于藥物的采集，幾乎沒有記載。但加工炮制，則已記載有“煮”、“焙”、等幾種原始方法。對藥物服法與禁忌的記載亦極為簡略，只有一條與服法或禁忌有關(guān)，如：“服烏喙百日令人善趨也”。烏喙，即烏頭，有毒。由于應(yīng)用適當(dāng)炮制方法，可以降低烏頭的毒性。因此雖不確切但可初步推測為服食烏頭。
分析各方面的資料，《萬物》的撰述年代應(yīng)早于五十二病方，《萬物》的出土，填補了中國本草史和醫(yī)學(xué)史上戰(zhàn)國初期至春秋時代之間的空白，提供了十分珍貴的文獻(xiàn)資料。
二、馬王堆出土醫(yī)書
1972年初至1974年初，考古工作者相繼對長沙市東郊的一、二、三號漢墓進(jìn)行了發(fā)掘。經(jīng)考證，其中一號漢墓的墓主是西漢長沙國國相侯利蒼的妻子，名叫辛追；二號墓的墓主即利蒼本人；三號墓的墓主則是利蒼的兒子。在這群墓葬中，出土了大批稀世的文獻(xiàn)資料，包括許多已經(jīng)失傳了的醫(yī)藥文獻(xiàn)。
在馬王堆三號漢墓出土的帛書中，有古醫(yī)書《足臂十一脈灸經(jīng)》、《陰陽十一脈灸經(jīng)》甲本、《脈法》、《陰陽脈死侯》、《五十二病方》、《卻谷食氣》、《陰陽十一脈灸經(jīng)》乙本、《導(dǎo)引圖》、《養(yǎng)生方》、《雜療方》和《胎產(chǎn)書》等。以上十一種，由于《陰陽十一脈灸經(jīng)》有甲、乙兩種本子，文字基本相同，可以算一種，所以實際上是十種。馬王堆三號漢墓還出土竹木簡200支。全部是醫(yī)書，分為《十問》、《合陰陽》、《雜禁方》、《天下至道談》等四種，以上帛書和訂木簡醫(yī)書共計為十四種。這些都是后世已經(jīng)失傳的古醫(yī)書。
1、兩部古脈灸經(jīng)
馬王堆漢墓帛書《足臂十一脈灸經(jīng)》（以下簡稱《足臂》）和《陰陽十一脈灸經(jīng)》甲、乙本（以下簡稱《陰陽》），全面論述了人體十一條經(jīng)脈的循行走向及所主治的疾病。這是我國目前發(fā)現(xiàn)最早論述經(jīng)脈學(xué)說的文獻(xiàn)。從成書的年代來看，在兩部脈經(jīng)中，《足臂》最為古樸，《陰陽》則稍晚，而《靈樞.經(jīng)脈》比兩部脈灸經(jīng)都晚，我們可以說，兩部脈灸經(jīng)是《靈樞.經(jīng)脈》的祖本。其主要依據(jù)是：
第一，兩部脈灸經(jīng)只記載了人體的十一條經(jīng)脈，和《靈樞.經(jīng)脈》相比，少了一條手厥陰經(jīng)。《內(nèi)經(jīng)》的十二經(jīng)脈，是在帛書十一條經(jīng)脈的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。
第二，在經(jīng)脈的循行走向上，《內(nèi)經(jīng)》所述十二經(jīng)脈互相銜接，循行走向很有規(guī)律；而帛書所載十一條經(jīng)脈互不銜接，循行走向只偏重于某些部位。
第三，在兩部脈灸經(jīng)中，看不出各條經(jīng)脈與臟腑有什么必然聯(lián)系，即使偶有聯(lián)系，也無規(guī)律可循。
第四，兩部脈灸經(jīng)對經(jīng)脈的命名尚不統(tǒng)一，有些命名比較原始。
2、帛書《五十二病方》
帛書《五十二病方》，現(xiàn)存一萬余字，全書分題，每題都是治療一類疾病的方法，少則一方、二方，多則二十余方。現(xiàn)存醫(yī)方總數(shù)283個，用藥達(dá)247種，書中提到的病名有103個，所治包括內(nèi)、外、婦、兒、五官各科疾病。內(nèi)科病的治療在全書中所占比重不大，但從一個側(cè)面反映了當(dāng)時治療內(nèi)科病的水平。如該書對“癃”即淋病的治療，處方合理，且大多為現(xiàn)今臨床所沿用。尤其是血淋、石淋、膏淋、女子淋的分證治療，可以說是對淋病進(jìn)行辨證論治的雛型。全書以外科病所占比重為最大，也最為突出。該書在論述疽病的治療時，已初步運用了辨證論治的原則，其處方講究加減化裁，注意對證用藥。例如：“睢（疽）病，冶白薟（蘞）、黃蓍（耆）、芍樂（藥）、桂、姜、椒、朱（茱）臾（萸），凡七物。骨睢（疽）倍白簽（蘞），（肉〕睢（疽）（倍）黃蓍（耆），腎睢（疽）倍芍藥，其余各一。并以三指大最（撮）一入懷酒中，日五六飲之，……。”
這就是說，一般疽病用白蘞、黃耆、芍藥、桂、姜、椒、茱萸等七味藥物通治，但必須注意辨證，癥狀不同，則用藥的分量亦各有區(qū)別。
《五十二病方》在論述痔瘡的治療時，除了運用各種藥物療法外，還記載了精彩的手術(shù)療法。
其它所載治法多種多樣，除了以內(nèi)服湯藥為主之外、還有大量的外治法，如敷貼法、煙熏或蒸氣熏法、熨法、砭法、灸法、按摩療法、角法（火罐療法）等。治療手段的多樣化，也是當(dāng)時醫(yī)療水平提高的標(biāo)志之一。
3、《卻谷食氣》與《導(dǎo)引圖》
帛書《卻谷食氣》是我國迄今發(fā)現(xiàn)最早的氣功導(dǎo)引專著。帛書《卻谷食氣》篇幅較長，原文有將近500字，惜因殘損太甚，現(xiàn)今可辨認(rèn)者僅270余字。從現(xiàn)存《卻谷食氣》的殘文來看，它主要記載的是導(dǎo)引行氣的方法和四時食氣的宜忌。該篇認(rèn)為，要根據(jù)月朔望晦和時辰早晚及不同的年齡特征來行氣，講究呼吸吐納，盡量吐故納新，做好深呼吸。
帛畫《導(dǎo)引圖》，是我國現(xiàn)存最早的醫(yī)療體操圖。經(jīng)復(fù)原后，此圖長約100厘米，高約50厘米。在這幅色彩絢麗的導(dǎo)引圖上，描繪了44個不同性別年齡的人在做各種導(dǎo)引動作。他們分別列成四排，每排11人，人象高9～12厘米。這些人物形態(tài)逼真，姿勢各殊，服裝各異，一個個栩栩如生，都在凝神操練。這44人的動作姿態(tài)大致可分為三類：一為呼吸運動，一為活動四肢及軀干的運動，一為持械運動。如“引聾”，即以導(dǎo)引防治耳聾，“引脾病”，即以導(dǎo)引防治痹證或腹痛。這些都是不可多得的珍貴資料。
在帛畫《導(dǎo)引圖》中，還有許多模仿動物動作的導(dǎo)引術(shù)式。在以仿生動作作為導(dǎo)引術(shù)式這一點上，對后世的影響是很大的。
4、帛書《養(yǎng)主方》、《雜療方》和《胎產(chǎn)書》
帛書《養(yǎng)生方》殘損相當(dāng)嚴(yán)重，估計原書有6000字左右，現(xiàn)僅存3000余字。該書正文在前，目錄在后，原有標(biāo)題卅二個，經(jīng)整理后尚可辨認(rèn)者有27個，如“老不起”、“為醴”、“益甘”、“病最種（腫）”、“莖（輕）身益力”、“除中益氣”等。
從全書內(nèi)容來看，主要包括兩個方面：一類是健身補益方，主要用于強身健體，增強筋力，黑發(fā)益氣美色等。一類是補益性機(jī)能的。
該書在敘述胎兒逐月發(fā)育的狀態(tài)時，曾經(jīng)明確地寫道：“三月始脂，果隋宵效，當(dāng)是之時，未有定義（儀），見物而化。是故君公大人，毋使朱（侏）儒，不觀木（沐）侯（猴）等等。這是最早對胎教的論述，認(rèn)為孕婦的飲食起居，所見所聞，思想情志等，都將對胎兒發(fā)育的優(yōu)劣，乃至胎兒性別的形成等，產(chǎn)生直接的影響。
三、江陵張家山醫(yī)簡
1983年底至1984年初，湖北省荊州地區(qū)博物館在挖掘江陵縣張家山M247、M249、M285三座西漢初州古墓時，相繼發(fā)現(xiàn)了大批竹簡。其中以M247出土的竹簡最多、達(dá)1000多枚，大部分貯藏在竹簡（箱）內(nèi)，保存較完整，字跡清晰。除了法律、軍事、數(shù)學(xué)和遣冊等類文獻(xiàn)外，還有兩種醫(yī)書，題名為《脈書》和《引書》。據(jù)張家山漢簡整理小組對墓葬形制、出土器物以及M247隨葬竹簡的歷譜推算，其墓葬年代為西漢呂后至文帝初年（約公元前2世紀(jì)中期），與長沙馬王堆三號漢墓墓葬年代漢文帝十二年（公元前168年）同期或稍早。
1、《脈書》述要
《脈書》共2028字，約在西漢初期被抄寫在65枚竹簡上，其內(nèi)容可分五個部分。第一部分主要論述病候，自頭至足依次敘述了67種疾病的名稱及簡要癥狀，涉及內(nèi)、外、五官、婦、兒科病癥，其中內(nèi)科病約占2/5，不同于馬王堆醫(yī)書《五十二病方》側(cè)重于外科病；第二部分內(nèi)容與馬王堆醫(yī)書《陰陽十一脈灸經(jīng)》甲、乙兩本完全相符，且所保存的文字較甲本多332字、較乙本多122字，使《陰陽十一脈灸經(jīng)》在更大程度上得以復(fù)原成為可能。第三部分內(nèi)容與馬王堆醫(yī)書《陰陽脈死候》基本相同，且多出69字，其中說：“夫留（流）水不腐，戶樞不蠹，以其動。動則實四支（肢）而虛五臧（臟），五臟虛則玉體利矣。”是目前書已知古籍中最早甲“流水”與“戶樞”的比喻論述人體運動有利健康的原理。第四部分，用四言韻體論述人體骨、筋、血、脈、肉、氣等6種組織或生理機(jī)能及其發(fā)病為“痛”的癥候特征；第五部分內(nèi)容與馬王堆帛書《脈法》基本相同，且多出124字，因而在很大程度上能夠彌補帛書缺文。
2、《引書》述要
《引書》共3235字，約西漢呂后二年（公元前186年）前抄寫在113枚竹簡上，其內(nèi)容由三部分組成。第一部分論述四季養(yǎng)生之道，篇首指出：“春產(chǎn)（生）、夏長、秋收、冬藏（藏），此彭祖之道也”，接著依四季之序介紹各季的養(yǎng)生方法，這一部分的基本精神與《素問.四氣調(diào)神大論》所載養(yǎng)生.養(yǎng)長.養(yǎng)收.養(yǎng)藏之道相同，即養(yǎng)生必須順應(yīng)自然界的運行規(guī)律。
第二部分論述導(dǎo)引術(shù)式及其作用。
總之，《引書》共載導(dǎo)引術(shù)110種，除去重復(fù)者還有101種。其中述術(shù)式者85種，用于治病有50種，僅述功用者有16種。可見，漢初以前運用導(dǎo)引治療疾病已經(jīng)積累了相當(dāng)豐富的經(jīng)驗，《引書》是漢初之前醫(yī)療導(dǎo)引術(shù)的一次總結(jié)。
《引書》所載導(dǎo)引術(shù)與馬王堆帛畫《導(dǎo)引圖》相比較，兩者風(fēng)格相近，命名原則相同。而《引書》所載導(dǎo)引種數(shù)更多。內(nèi)容更豐富，除了折陰、熊經(jīng)、引膝痛、引聾和引頹等5種導(dǎo)引名稱相同（其中3種名同術(shù)異）外，帛畫所載導(dǎo)引數(shù)只有《引書》的2/5左右，而且單個動作的靜態(tài)畫面，很難反映導(dǎo)引的動態(tài)過程，更難描述呼吸、意念方面的要領(lǐng)，《引書》則可以彌補這些不足。總之，《引書》的發(fā)現(xiàn)，為研究漢以前導(dǎo)引術(shù)提供了極為珍貴的資料。
《引書》第三部分討論了致病因素、防治方法以及養(yǎng)生理論等問題。
總之，江陵張家山醫(yī)簡的發(fā)現(xiàn)，對于中國醫(yī)學(xué)史研究具有重大的意義。譬如，它改寫了一些中國醫(yī)學(xué)史上的最早記錄，如《引書》記載下頜關(guān)節(jié)脫位整復(fù)術(shù)和叩齒術(shù)，較晉代葛洪的記錄要早四五百年等等。隨著研究的深入，將越來越顯示它的重要價值。
四、《黃帝內(nèi)經(jīng)》
《黃帝內(nèi)經(jīng)》簡稱《內(nèi)經(jīng)》，是托名黃帝及其臣子岐伯、雷公、鬼臾區(qū)、伯高等論醫(yī)之書。《黃帝內(nèi)經(jīng)》包括《靈樞》和《素問》兩部分，各卷81篇，共80余萬言。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》的著作時代，至今尚無定論。從其內(nèi)容看，非一人一時作，但一般認(rèn)為其主要內(nèi)容是反映戰(zhàn)國時期醫(yī)學(xué)理論水平的，基本定稿時期應(yīng)不晚于戰(zhàn)國時期。當(dāng)然，其中有些內(nèi)容可能出于秦漢及六朝人之手。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》所引古代醫(yī)籍。有《上經(jīng)》、《下經(jīng)》、《揆度》、《陰陽》、《奇恒》、《經(jīng)脈》等。經(jīng)絡(luò)與針灸，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，居于主體地位，繼承和發(fā)展了馬王堆帛書《足臂十一脈灸經(jīng)》、《陰陽十一脈灸經(jīng)》、《脈法》、《陰陽脈死侯》和張家山漢簡《脈書》，乃至扁鵲等的經(jīng)絡(luò)學(xué)說和針刺治療經(jīng)驗，在針刺治療上，不僅突破了上述帛簡醫(yī)書和《五十二病方》等只采取灸法的水平，同時也遠(yuǎn)比《史記.扁鵲傳》記載的治療經(jīng)驗更加具體和系統(tǒng)。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，《靈樞》：經(jīng)脈篇、經(jīng)別、經(jīng)筋，更加完整和系統(tǒng)地論述了經(jīng)絡(luò)學(xué)；《靈樞》：九針十二原、九針論等篇，論述了針刺器材的制備；《素問》：氣穴、氣府、骨空、水熱穴等各篇，論述了腧穴分布；《靈樞》：九針十二原、邪客等各篇，論述了持針法則；《素問》：八正神明、離合真邪等各篇，論述了針刺的補瀉方法；《靈樞》：診要經(jīng)終、禁例等各篇，論述了針刺禁忌等，以及各種疾病的針刺療法。
陰陽五行學(xué)說被引入醫(yī)學(xué)，最早是秦國醫(yī)和，馬王堆帛書《陰陽十一脈灸經(jīng)》中的“病至則惡人與火，聞木音則惕然驚”，也反映了五行學(xué)說的內(nèi)容，這段文字后來載入《靈樞.經(jīng)脈篇》，《素問.脈解篇》說：“所謂甚則厥，惡人與火，聞木音則惕然而驚者，陽氣與陰氣相薄，水火相惡，故惕然而驚也。”說明陰陽五行學(xué)說，已被引入醫(yī)學(xué)理論中。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》撰成之初，在戰(zhàn)國時代可能為《黃帝脈書》、《扁鵲脈書》等20余種單行本。西漢后期，劉向、劉歆父子校書，始由李柱國等校定為《黃帝內(nèi)經(jīng)》十八卷。到東漢初班固撰《漢書》時，這些醫(yī)籍的傳本仍被完整保存，而載于《漢書.藝文志》。東漢末張仲景撰《傷寒雜病論》、魏末皇甫謐撰《針灸甲乙經(jīng)》時，《漢書.藝文志》的十八卷本《黃帝內(nèi)經(jīng)》傳本即已不復(fù)存在，不僅被分割為《素問》、《九卷》或《針經(jīng)》兩書，而且“亦有所亡失”。
1、《靈樞》，亦稱《九卷》、《針經(jīng)》、《九靈》、《九墟》等。漢魏以后，由于長期抄傳出現(xiàn)多種不同名稱的傳本，唐.王冰所引用古本《針經(jīng)》傳本佚文與古本《靈樞》傳本佚文基本相同，說明為一共同的祖本，但與南宋史崧發(fā)現(xiàn)的《靈樞》傳本（即現(xiàn)存《靈樞》傳本）則不盡相同。史載北宋有高麗獻(xiàn)《針經(jīng)》鏤版刊行，今無書可證。至南宋初期，《靈樞》和《針經(jīng)》各種傳本均失傳。紹興二十五年（1155），史崧將其家藏《靈樞》九卷八十一篇重新校正，擴(kuò)展為二十四卷，附加音釋，鏤版刊行。至此，《靈樞》傳本基本定型，取代各種傳本，而一再印行，流傳至今。
2、《素問》，在漢魂、六朝、隋唐各代皆有不同傳本。為張仲景、王叔和、孫思邈、王燾等在其著作中所引用。主要有：（1）齊梁間（公元6世紀(jì)）全元起注本，是最早的注本，但當(dāng)時其中的第六卷已亡佚，實際只有八卷。這個傳本先后被唐.王冰、宋.林億等所引用，至南宋以后失傳。（2）唐、王冰注本，唐.寶應(yīng)元年（762），王冰以全元起注本為底本注《素問》，將已亡佚的第七卷，以七篇“大論”補入，到北宋.嘉祐.治平（1057～1067）年間，設(shè)校正醫(yī)書局，林億等人在王冰注本的基礎(chǔ)上進(jìn)行校勘，定名為《重廣補注黃帝內(nèi)經(jīng)素問》，雕版刊行，而定型。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》的著成，標(biāo)志著中國醫(yī)學(xué)由經(jīng)驗醫(yī)學(xué)上升為理論醫(yī)學(xué)的新階段。《黃帝內(nèi)經(jīng)》總結(jié)了戰(zhàn)國以前的醫(yī)學(xué)成就，并為戰(zhàn)國以后的中國醫(yī)學(xué)發(fā)展提供了理論指導(dǎo)。在整體觀、矛盾觀、經(jīng)絡(luò)學(xué)、臟象學(xué)、病因病機(jī)學(xué)、養(yǎng)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)以及診斷治療原則等各方面，都為中醫(yī)學(xué)奠定了理論基礎(chǔ)，具有深遠(yuǎn)影響。歷代著名醫(yī)家在理論和實踐方面的創(chuàng)新和建樹，大多與《黃帝內(nèi)經(jīng)》有著密切的淵源關(guān)系。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》的著成，不僅在中國受到歷代醫(yī)家的廣泛推崇，即使在國外的影響也不容低估。日本、朝鮮等國都曾把《黃帝內(nèi)經(jīng)》列為醫(yī)生必讀課本，而部分內(nèi)容還先后被譯成英、法、德等國文字，在世界上流傳。近年來一些歐美國家的針灸組織也把《黃帝內(nèi)經(jīng)》列為針灸師的必讀參考書。
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