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本病是指晶珠混濁，視力緩降，漸至失明的慢性眼病。因最終在瞳神之中出現圓形銀白色或棕褐色的翳障，故《秘傳眼科龍木論》稱之為圓翳內障。本病多見于老年人。常兩眼發病，但有先后發生或輕重程度不同之別。歷代眼科文獻所載與本病類同者計十余種之多，如浮翳、沉翳、滑翳、棗花翳、黃心白翳、如銀內障等。其名雖異，實則均為晶珠混濁，只是病變之階段、程度、部位、顏色有所差別而已。本病翳定障老時，經手術治療可以恢復一定視力。相當于西醫學之老年性白內障。

［病因病機］

多睱年老體衰，肝腎兩虧，精血不足，或脾虛失運，精氣不能上榮于目所致。此外，肝經郁熱或陰虛挾濕熱上攻，也能引起本病。

［臨床表現］

本病初起，眼無紅腫疼痛，僅自覺視物微昏，或眼前有位置固定之點狀、條狀或圓盤狀陰影；或視近尚清，視遠昏朦；或明處視昏，暗處視清；或明處視清，暗處視昏；或視燈光、明月如有數個。昏朦日進，則漸至不辨人物，只見手動，甚至僅存光感。

檢視瞳神，圓整無缺，展縮自如。初起，若晶珠混濁出現于邊緣，狀如棗花、鋸齒，視力多無明顯影響。繼則晶珠灰白腫脹，如油脂浮于水面，電筒側照，可見黃仁之陰影呈新月形投射于晶珠表面。最終晶珠全混，色白圓整，電筒側照，黃仁陰影消失。此時翳定障老，正宜手術治療。否則，日久晶珠縮小，翳如冰棱而下沉。若晶珠混濁從核心開始，漸向周圍擴散，其色多為棕黃、棕紅或黑色。

［診斷依據］

一、年齡在50歲以上，視力漸降。

二、眼不紅不痛，瞳神展縮如常。

三、晶珠不同形態、程度的混濁，甚至晶珠全混；雙眼先后或同時發病，發展緩慢。

（一）老年性白內障一般分為四期

1．初發期：周邊部可見楔狀混濁，逐漸向中央發展。

2．膨脹期：晶珠混濁加重，脹滿，前房變淺。

3．成熟期：晶珠全部混濁，黃仁投影陰性，前房恢復正常。

4．過熟期：晶珠皮質混濁呈液化狀乳白色，核下沉，前房加深。

（二）老年性核性白內障混濁從核開始，呈棕色混濁，向周圍發展，早期即明顯影響視力。

［辨證論治］

本病病程較長，藥物治療適用于早期。若晶珠灰白混濁，已明顯障礙瞳神，則藥物難以奏效，宜待翳定障老之后，手術治療。

一、內治

（一）肝腎兩虧

［主證］視物模糊，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌淡脈細，或面白畏冷，小便清長，脈沉弱。

［證候分析］肝腎精血不足，目竅失養，晶珠漸混則視物模糊。腦髓、骨骼失養，故頭暈耳鳴，腰膝酸軟。血虛不充脈絡，則舌淡脈細。若見面白畏冷，小便清長，脈沉弱，又屬腎陽偏虛之象。

［治法］補益肝腎。

［方藥］杞菊地黃丸或右歸丸加減。杞菊地黃丸滋補肝腎，益精明目。用于精血虧甚者，宜加菟絲子、楮實子、當歸、白芍。右歸丸中肉桂、附子主溫腎陽；熟地、山藥、山萸肉、枸杞、菟絲子、杜仲補養肝腎，益精明日，強壯腰膝；鹿角膠、當歸溫陽補血。十藥組方，共呈溫補腎陽，益精養血之功。

（二）脾虛氣弱

［主證］視物昏花，精神倦怠，肢體乏力，面色萎黃，食少便溏，舌淡苔白，脈緩或細弱。

［證候分析］脾虛不運，臟腑精氣不足，不能上貫于目，晶珠失養，漸變混濁，故視物昏花。臟腑精氣不足以生神及充養周身，因而精神倦怠，面色萎黃，肢體乏力。脾虛運化不力，故食少便溏。舌淡苔白，脈緩或細弱皆脾虛氣弱之征。

［治法］補脾益氣。

［方藥］補中益氣湯加減。原方調補脾胃、升陽益氣。若用于脾虛濕停，大便溏瀉者，可去當歸，加茯苓、扁豆、山藥之類健脾滲濕。

（三）肝熱上擾

［主證］頭痛目澀，眵淚旺躁，口苦咽干，脈弦。

［證候分析］眨躁，指目昏不爽之狀。肝熱循經上攻頭目，故頭痛目澀，眵淚旺躁。口苦咽干，脈弦亦由肝熱所致。

［治法］清熱平肝。

［方藥］石決明散加減。原方以石決明、草決明為主藥，清熱平肝，明目退翳障；青葙子、梔子、大黃、赤芍清肝瀉熱；荊芥、。木賊、羌活疏風散邪。諸藥合用，共奏清熱平肝，散邪明目的功效。肝火不盛或脾胃不實者，酌去大黃、梔子。無郁邪者可去荊芥、羌活。

（四）陰虛挾濕熱

［主證］目澀視昏，煩熱口臭，大便不暢，舌紅苔黃膩。

［證候分析］素體陰虛，中濕化熱，陰虛挾濕熱上攻，目失濡養，更被濕熱怫郁，故目澀視昏。熱擾心神，則心中煩熱。濕熱郁遏胃腸，升降失常，濁氣上升則口臭；濁氣失降則大便不暢。舌紅苔黃膩乃陰虛挾濕熱之象。

［治法］滋陰清熱，寬中利濕。

［方藥］甘露飲加減。方中以生地、熟地滋陰補腎；天冬、麥冬、石斛滋陰清熱；黃芩、茵陳清熱利濕；枳殼、枇杷葉寬中降氣以助化濕；甘草清熱和中。諸藥合用，重在滋陰清熱，兼以利濕。

除上述分證論治外，臨床上常根據病情選用成藥配合治療，以提高療效。如目昏兼頭暈耳鳴、心悸失眠等癥，屬腎陰虛，心腎失調，水火不交者，可常服磁朱丸，鎮心明目；屬肝腎精血兩虧，可服杞菊地黃丸或障眼明片，若兼陽亢動風者，可選服石斛夜光丸以滋陰平肝明目。

二、外治

早期可滴珍珠明目液或白內停眼液。

三、針刺療法

本法亦只適用于早期患者，且宜與內服藥物配合使用。．

常用穴：睛明、球后、攢竹、魚腰、臂孺、合谷、足三里、三陰交。每日或隔日1次，每次—3穴，8-10次為一療程。

四、手術療法

晶珠混濁，視力降至0．2以下，光定位、色覺良好，眼部無活動性炎癥及眼底基本正常者可考慮手術治療。

參看

• 圓翳內障

青風內障 | 胎患內障

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