中醫疾病預測/汗信號
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汗可示為陰陽變化的指示器。汗非獨為心之液，五臟皆可致汗。汗信號常為體內諸多疾病的預兆，尤其五色汗具有獨特的先兆價值……
第一節 汗信號的理論基礎
汗為心之液，心主血脈，血汗同源，故汗與心的關系最大，因此有奪血無汗、奪汗無血之說，心又主神明，故汗液的藏瀉受神明的主宰。肺主氣又敷布津液，血液又為津液所組成，“津液變化而赤是謂血”，因此汗與肺也甚為攸關。加之，肺司開闔腠理、腠理玄府為汗孔，汗孔，亦為氣竅，為氣機升降出入之孔竅，氣液運行之通道，因此，汗出的調節又取決于肺。另外，汗為心之液，在營則為血，在衛則為汗，汗液之有無，由于腠理之開闔；腠理之啟閉則因衛氣之虛實，衛氣行于皮毛，宣發于上焦，足見汗受心肺的影響最大。
腎主水，肺主通調水道，二者一為水之高源，一為水之下源，肺開闔玄府主司汗孔，腎開闔膀胱主司溺孔，汗溺均同為水液，故人體水液的調節平衡取決于肺、腎，又腎主五液，“衛氣出于下焦”故汗病之根緣由腎。以上說明汗液與心肺腎的關系猶為相關，但脾主轉輸水液，肝主疏泄，故對津液的調節皆有一定作用，汗為津液所化，因此汗與五臟都有著不可分割的聯系。
汗為水液，水液的運化與整個五臟六腑皆密切相關，故《素問.經脈別論》說：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行，合于四時臟陰陽，揆度以為常也”甚是。
汗與臟腑在生理上密切相關，在病理上必然有著內在聯系，《內經》早已注意到汗與五臟病理的關系，認為五臟病變皆可導致異常汗出，如《素問.經脈別論》說：“飲食飽甚，汗出于胃。驚而奪精，汗出于心。持重遠行，汗出于腎。疾走恐懼，汗出于肝。搖體勞苦，汗出于脾”。及《素問.水熱穴論》說：“勇而勞甚則腎汗出”皆可說明之。
汗與津液也互為病理因果關系，汗多則津液竭，津液脫則汗大出，如《靈樞.決氣》曰：“津脫者，腠理開，汗大泄”以上說明，汗與五臟密切相關，因此，汗異常亦必然反映著五臟病理。
第二節 汗信號的臨床意義
出汗異常包括多汗癥、無汗癥、色汗癥、汗出不均癥、臭汗癥及尿汗癥六種，對疾病皆各有其特定意義。
一、分部汗出的信號意義
“頭為諸陽之會”，頭部汗出可預兆體內濕熱上蒸，因上蒸之濕熱與頭部之陽熱、兩陽相合故蒸蒸汗出。頭額出汗對疾病的預報意義如《雜病源流犀燭.諸汗原流》所言：“苦頭汗出，齊頸而還，則為血癥，濕邪搏陽亦汗出頭額，水結胸無大熱，亦汗出頭額，陽明胃實，亦汗出頭額”。另外，頭部汗出也常為內有瘀血之征兆，如樓英《醫學綱目》說：“頭汗出，劑頸而還，血證也”。其他，關格不得尿，有頭汗者死，有頭汗，小便不利者死，元氣下脫，有頭汗如珠不流者死，說明了頭汗的預報價值。又額部汗出如油多為虛脫厥證之信號。鼻汗多意味著水氣停留，鼻汗與頭汗同時并見，還常為關格、蓄血、證、結胸之前兆，又鼻準內候于鼻，故鼻汗還常為脾胃濕熱之外兆。肩背汗出為肺病之征，因肩背為肺之外圍，如《素問.臟氣法時論》說：“肺病者……肩背痛、汗出。”而僅前胸兩乳間汗出并氣短心悸，又為心陽不足的信號。
此外，手足心、前胸出汗，即所謂五心汗出、常提示陰虛盜汗，大腿根部及陰部出汗又常為濕熱下注的征兆，陰部常出冷汗，為腎陽虛衰的先兆。半身出汗常為中風先兆，因痰瘀脈阻、氣血失運不能煦達周身，故致半身無汗，《內經》：“汗出偏沮，使人偏枯”是也。其他，半邊頭汗又常為腎虛行房感寒的標志。
總之，頭額汗出者，病在諸陽，手足汗出者，病在于胃，心窩汗出者心臟虧虛，陰下汗出者，下焦濕熱，汗出偏沮者使人偏枯之先兆，汗不至足者，熱病欬衄之危證。
二、五色汗及異嗅、味汗對疾病的信號意義
色為臟腑的外榮，五臟皆應于五色，正常情況下含而不露。如五色外露，無論見于面部或見于汗、尿、帶等皆為臟腑功能失常，精氣不能攝納致精氣外溢之兆。
1．黑汗 色黑屬腎，汗見黑色多為腎虛之征兆，如黑而清稀則為心腎失調，當調補心腎以斂精氣，如黑而粘稠則又為腎陰虛濕熱之象，又當育陰清利濕熱。
病案選1．李××，1976年就診，因嗜酒頭部及五心出黑汗，汗粘而稠伴頭暈夢多、心煩、舌質紅苔薄黃、脈細。余仿交通心腎清利濕熱之法，予交泰丸合六味地黃湯加車前子、滑石、木通、疊進十余劑而愈。
病案選2．木工方×，28歲，1981年8月21日就診，自述三年來，每天頭面部、汗出粘稠如膠狀，瞬即變黑……汗為心液，氣不攝納故汗多，汗出粘稠如膠狀，為陰虛，色黑屬腎，故此系氣陰兩虛，治擬滋補心腎如法，用六味地黃湯合生脈散，三劑后汗出減少，汗液稍粘，色淡黃，原方續進三劑，諸癥全退。
2．黃汗 黃汗者，濕熱之征。色黃屬脾，黃汗為脾色外露之兆，多為脾被濕熱阻囿或脾虛失斂所致，如色清稀而黃為脾虛黃汗，而色粘稠而黃則為濕熱黃汗。《金匱要略》即有歷節黃汗的記載，如曰：“寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝，汗出入水中，如水傷心，歷節黃汗出，故曰歷節。”歷節黃汗多伴脾失運化，故黃汗病多兼浮腫，與黃疸的鑒別為目睛不黃。
病案選：王××，女，40，農民，1974年7月就診。因五心部位（即手足心、前胸）汗出黃染而就診于余。自述曾有冒雨耕耘后周身疼痛，遂竟漸出黃汗，診之，舌質紅苔黃膩，脈濡，此濕熱素蘊，又感風寒，寒熱交作困阻中州，脾失健運臟色外露之故。余先予菌陳蒿湯六劑后，黃汗見輕，惟肢體仍痛，遂易金匱木防己湯八劑竟愈。
3．白汗 白屬肺，為肺色外露，多為心肺陽虛，宗氣不足所致。見白汗出為不祥之兆，如《素問.經脈別論》曰：“真虛心，厥氣留薄，發為白汗”即指白汗可見于真心痛，說明白汗與心肺虛衰的關系。白汗有時也偶見于劇痛，如《金匱要略》腹滿寒疝篇曰：“寒疝繞臍痛，若發則白汗出，手足厥冷，其脈沉緊者，大烏頭煎主之”。
4．紅汗 指肌衄，紅屬心，心主血脈，心屬火臟，心火重時可出肌衄自愈。紅汗為汗出淡紅色，《諸病源候論.血病諸候》稱之為“血汗”，多為氣虛之候，亦為心肝火旺之兆。此外，紅汗與自衄應有所區別，自衄出現于急性熱病、高熱火盛時，因起到汗出而熱解的作用，故曰：“紅汗”，然而自衄雖亦俗稱“紅汗”，但部位非出于玄府，而是出于鼻孔，故并非真正的紅汗。前賢認為小兒出生汗出如血者，不吉之兆，多夭壽。
血汗癥的預報價值在于常為內體其他部分出血的信號，發現紅汗須對內體進行進一步的檢查。此外，服碘化鉀等化學制劑，亦易出現藥物性紅汗癥。
驗案選：林佩琴《類證治裁》關于紅汗記載曰：“有紅汗，色紅染衣，黃芪建中湯。兼用妙香散，小麥煎湯調下”。
徐××，男，50，半年前因操勞惱怒，熱汗出較多，自感乏力口干，一周前換襯衣時發現有片狀淡紅色血跡……，繼之心煩口苦，頭暈眠差……，取汗液鏡檢可見散在紅細胞，面色微黃、色淡、脈弦細，處方用生脈散加白芍5劑而愈。汗血又名肌衄或脈溢，臨床少見，《諸病源候論》曰：“汗血者，肝心二臟虛故也”生脈散中人參、麥冬益氣生津，五味子斂陰止汗，又配白芍養血補肝，方與證合，乃顯療效〔4〕
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5．綠汗 為清綠色之汗液，清綠為肝膽之色，汗色青綠，提示肝膽精氣外泄，臨床上可見于“膽倒”一癥（膽受牋伐），乃大兇之兆。此外，消渴病嚴重期出現青綠色汗為酮中毒的信號。其他，注射美藍，亦可形成藥物性藍汗。
6．異味、嗅汗
（1）甜汗：汗甜而粘，甘為脾之味。汗甜為脾精外溢，乃濕熱困阻中州傷于脾所致，多伴有納呆、嘔惡和乏力。
驗案選：吳××，女，57歲。1983年5月9日初診，患者去年夏天，發現自己周身汗出味甜。今年汗甜更甚……，時有乏力、怕熱、口微干但不多飲，食納較差。曾在某醫院作血、尿化驗，均屬正常范圍。來診時舌苔膩、脈濡緩。證屬濕困脾土，胃陰虧損，治擬健脾化濕，養陰清熱：佩蘭、苡仁、白蒺藜各15克，干荷葉，竹茹、通草各10克，生地、天冬、川石斛各12克、牡蠣30克劑。……繼服七劑逐愈。
本案甜汗為脾濕困阻，胃陰虧乏所致，方中佩蘭化濕和中，生地、天冬、川斛養陰固津，荷葉、苡仁、竹茹健脾醒胃除熱、牡蠣固濕、通草通絡、蒺藜疏風，調節氣化功能，復診時足膝之汗尚甜，故去荷葉之輕物，加牛膝之下行，經治告愈。
（2）怪嗅汗：如焦嗅汗，這是一種很罕見的嗅汗證，其產生機制為腎虛肝郁，多由房勞、忍精，致敗精瘀阻于內形成。據何傳毅氏報道曾見過三例，并詢知發病均有遺泄、房事過度或頻繁手淫史，證作常與遺精、排精有一定聯系，發作常有間歇性。以柴胡勝濕湯（《蘭室秘藏》柴胡10克、酒炒黃柏10克、升麻6克、澤瀉10克、當歸10克、羌活10克、麻黃根10克、漢防己10克、龍膽草9克、赤茯苓12克、紅花6克、五味子5克、生甘草6～9克、水煎服。
此外，關格病人出現尿嗅汗稱為尿汗癥，乃大兇之兆，提示尿毒癥的存在。
三、汗的兇兆意義
異常的汗出在生命垂危時常常是重要的信號，如脫汗、又稱絕汗、是陰陽離決的征兆，絕汗在《內經》里早有記載。如《靈樞.經脈》曰：“六陽氣絕，則陰與陽相離，離則腠理發泄，絕汗乃出，故旦占夕死，夕占旦死。”其嚴重性在于氣隨汗脫，脫汗又分為亡陽脫汗及亡陰脫汗兩種。其中，亡陽脫汗是亡陽的前夕先兆，由于正氣將絕、陽不斂陰，陽氣外脫所致。汗出特點為大汗淋漓、汗冷味淡，伴有四肢厥冷、脈微欲絕、面色青灰或面紅如妝、舌白潤等證。陽脫于上，頭部汗出如油乃大危之兆，出現亡陽脫汗象征瀕危，常發生于內傷久病的衰弱期及外感熱病的極期，如脫證、厥證，現代醫學的休克即屬此證。另外，亡陰絕汗是亡陰前夕之先兆，因陰液的突然大量消耗或散失而致垂危的征象。亡陰絕汗的特點為汗熱而咸、粘，伴手足溫、舌紅而干、肌膚熱、氣粗、渴喜冷飲等癥。
此外，戰汗也是一個重要信號，尤其為提示正邪斗爭、邪正消長的標志。語出《世醫得效方》（元.危亦林著），其產生機制為正邪交爭，正不勝邪，機體雖奮力鼓戰，正氣亦實難勝邪，戰慄后大汗淋漓很容易正隨汗泄而為脫證，則病勢直轉趨下。如正能勝邪則汗出熱退，脈靜身涼而愈，如戰而不汗則意味著正虛邪陷，又戰而復戰、厥回汗出者生，如不能再戰則示正氣大虛，預后不良。
張景岳提出汗出的六種不治之證，實際亦即六種兇兆，文中指出：“汗出而喘甚者不治，汗出而脈脫者不治，汗出而身痛甚者不治，汗出發潤至巔者不治，汗出如油者不治，汗出如珠者不治。《直指方》亦曰：“傷寒熱病，汗出發潤，一不治也，汗出如油，二不治，汗凝如珠，三不治。”《活人書》曰：“傷寒陽病自汗有九癥，皆有治法，陰病不得有汗，惟陰毒則額上手背有冷汗，甚者如水洗，此是陽虛陰盛，亡陽而將脫也，其死必矣。”《醫鑒》亦曰：“內經言絕汗，所謂汗出如珠不流，復旋轉也，蓋以六陽氣具絕，絕汗乃出，朝占夕死，夕占朝死。”（《雜病源流犀燭.諸汗源流》引載）程杏軒《醫述.卷十.雜證匯參.汗》說：“病人汗出齊胸而止者，皆險證也，至腰稍可，至足方佳”。
四、異常汗的信號意義
汗出異常每為陰陽偏盛的征兆，如《內經》曰：“陽加于陰謂之汗。”汗為精氣所化，汗的狀況反映著陰陽的協調。所謂“陽加于陰”，即陽氣作用于陰精，指汗屬陰液，汗的化生須賴陽氣的正常作用。如陽氣過亢、逼陰液外出，陽氣不固致陰液失于約束，以及虛陽散越致陰液外亡等皆可導致汗出（臨床上屬陽盛汗出、陽虛自汗及陽亡汗出）。同樣，陰加于陽亦可導致汗出，陰陽是互根的，陰虛則陽無以化，陽虛則陰無以生，陽作用于陰，陰亦同樣作用于陽，所謂“陰虛者，陽必湊之”。汗雖發于陰而實出于陽，如陰虛不斂陽而盜汗自出或陰盛陽虛而亡汗外泄。因此，汗的變化可示為陰陽協調的指示器。實踐中，自汗多預報陽虛，氣虛，盜汗則提示陰虛、血虛。
汗亦為營衛失調的標志，衛的陽，營為陰，衛司汗孔的開闔，營為汗液的化生基礎，營衛的和調是汗液正常的前提。臨床上無論營弱衛強或衛弱營強皆可導致汗出，張仲景《傷寒論》對營衛失調的出汗，作了精辟的論述。如95條“太陽病、發熱汗出者，此為榮弱衛強，故使汗出，欲救邪風者，宜桂枝湯。”又如53條“病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛氣不共榮氣諧和故爾，以榮行脈中，衛行脈外，復發其汗，榮衛和則愈，宜桂枝湯。”皆指出了汗出與榮衛失調的關系。
汗除了為陰陽失調，營衛失調的征兆外，在風、火、痰、瘀四大病證中，汗出異常亦是一個重要標志，如汗多為風病的一個突出征象，因風主疏泄，如《素問.風論》曰：“肺風之狀，多汗惡風……心風之狀，多汗惡風，……肝風之狀，多汗惡風……脾風之狀，多汗惡風……腎風之狀，多汗惡風……胃風之狀，頸多汗惡風，……首風之狀，頭面多汗惡風。”痰證亦多汗，特點為伴有嘔惡頭眩，汗時出時緩，多發生于久咳宿喘病，其機制因于痰遏阻肺，肺氣被耗致衛氣失固而汗出，多伴有苔膩、脈滑、咳痰之癥。火證的多汗，多出于頭額，因火性上蒸之故。如胃家實，火氣上冒則頭汗出，特點為汗出如蒸。齊頸而還則為瘀血的信號。如蓄血頭汗出，特征是齊頸而還，伴小便不利，渴而不能飲。此外，汗也常為濕病的征兆，如傷濕自汗，以綿綿自汗為特征，其機制為濕阻于脾，致脾運失常，津不能化氣而成汗液之故，出汗部位亦多在頭額，如《類證治裁.汗癥》曰：“濕邪搏陽，亦汗出頭額”。
尤值一提的是，汗對心病有獨特的預報意義，“心為汗”（《素問.宣明五氣篇》），汗為心之液，故前賢有“諸種汗癥，皆屬心病”之言。心肺主宗氣的運行，宗氣為營衛之氣所組成，衛氣主玄府之開闔，如《靈樞.本藏》曰：“衛氣者，……肥腠理，司關闔者也。”故宗氣不足則汗液外泄，臨床上汗大出伴氣短者多為宗氣不足心陽虛的前兆。
胸前兩乳中膻中穴部位汗出稱之為心汗，為勞心過度之信號。如《雜病源流犀燭.諸汗源流》記載：“思慮太過，當心一片津津，而汗從心自出，名曰心汗，宜天王補心丹”。
此外，不獨心勞可致心汗出，五臟過勞皆可致汗出，故心汗出亦可為五臟先虛的標志。如《素問.經脈別論》曰：“飲食飽甚，汗出于胃；驚而奪精，汗出于心；持重遠行，汗出于腎；疾走恐懼，汗出于肝；搖體勞苦，汗出于脾”。
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