中醫外科學/失榮

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中醫外科學

巖
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失榮是以頸部腫塊堅硬如石，推之不移，皮色不變，面容憔悴，形體消瘦，狀如樹木失去榮華為主要表現的腫瘤性疾病：相當于西醫的頸部原發性惡性腫瘤和惡性腫瘤頸部淋巴轉移，如淋巴肉瘤、何杰金氏病及鼻咽癌、喉癌的頸淋巴結轉移和腮腺癌等。多發于40歲以上的男性，屬古代外科四大絕癥之一。

［病因病機］

頸部為足少陽、足陽明經循行之處。由于情志不暢，憂思郁怒，脾傷氣滯，運化失常，水濕停留，聚而為痰；肝失條達，氣機不舒，郁久化火。脾與胃、肝與膽互為表里，痰火凝結于少陽、陽明經脈，發于頸部則阻隔經絡而生本病。潰后破爛出血，外耗于衛，內奪于營，氣血耗極，終成敗證。

［診斷］

本病有原發性和繼發性兩類，除少數原發者外，大多數為轉移性癌。根據病程進展，癥狀改變，臨床分為三期。

初期：頸部或耳之前后腫塊，形如栗子，頂突根深，按之堅硬，推之不移，皮色不變，局部無熱及疼痛。全身無明顯不適。

中期：腫塊漸漸增大，微微作痛，膚色紫暗，腫塊融合石硬，表面不平，固定。伴形體消瘦，疲乏無力。

后期：腫塊潰破，并無膿液，只流血水，其味臭穢。腫塊雖腐潰，但堅硬不消，反愈潰愈堅，瘡口凹凸不平，形如巖石。此時疼痛劇烈，徹心引腦，或瘡口出血如噴射狀，可危及生命。伴夜不安寐，胸悶煩躁，面色無華，形體極度消瘦，終至衰竭。若由其他巖癥轉移者，可伴鼻孔出血，視力模糊，耳竅失聰，吞咽困難，聲音嘶啞。

頸部轉移性癌原發病灶多在口腔、鼻咽部、甲狀腺、肺、縱隔、乳房、胃腸道、胰腺等處，因來源不同，處理方法各異。為有利于早期診斷，早期治療，提高療效，須多科醫師緊密協作，從多個系統尋找原發病灶。

輔助檢查：要明確腫大淋巴結的性質，常需依賴穿刺或切除淋巴結作病理檢查。

［鑒別診斷］

一、瘰疬多發于青年及兒童。腫塊位于頸部及耳后，但起病緩慢，初起腫塊質較軟，活動尚可，潰后有膿及豆渣狀物。

二、肉癭發病部位在結喉左右或正中，腫塊呈半球狀，可隨吞咽動作而上下移動，生長緩慢，無潰爛。

三、石癭多見于40歲以上女性患者，或既往有肉癭病史。腫塊位于結喉左右或正中，質地堅硬，活動受限，生長迅速。

［辨證論治］

一、(1)內治

①氣郁痰結證

證候：頸部或耳前、耳后有堅硬之腫塊，腫塊較大，聚結成團，與周圍組織黏連而固定，有輕度刺痛或脹痛，頸項有牽扯感，活動轉側不利，患部皮色暗紅微熱；伴胸悶脅痛、心煩口苦等癥；舌質紅，苔微黃膩，脈弦滑。

治法：理氣解郁，化痰解毒。

方藥：化堅二陳湯合開郁方加減。藥物有玄參、牡蠣、夏枯草、天竺黃、川貝母、膽南星、柴胡、青皮、荔枝核、橘核、鹿含草、半枝蓮、射干等。

②陰毒結聚證

證候：頸部腫塊堅硬，不痛不脹，尚可推動，患部初起皮色如常，以后可呈橘皮樣變；伴畏寒肢冷，納呆便溏；舌質淡，苔白膩，脈沉細或弦細。

治法：溫陽散寒，化痰解毒。

方藥：陽和湯加減。

③瘀毒化熱證

證候：頸部巖腫遷延日久，腫塊迅速增大，中央變軟，周圍堅硬，潰破后滲流血水，狀如翻花，并向四周漫腫，范圍可波及面部、胸部、肩背等處；伴疼痛，發熱，消瘦，頭頸活動受限；舌質紅，苔黃，脈數。

治法：清熱散瘀，化痰解毒。

方藥：黃連解毒湯合化堅二陳丸加減。

④氣血兩虧證

證候：頸部腫塊潰破以后，長期滲流膿血，不能愈合，瘡面蒼白水腫，肉芽高低不平，胬肉翻花；伴低熱、乏力、消瘦等；舌質淡，苔白或無苔，脈沉細。

治法：補益氣血，解毒化瘀。

方藥：八珍湯合四妙勇安湯加減。

(2)外治

①早期頸部硬腫為氣郁痰結證者，可外貼太乙膏；或外敷天仙子膏，取天仙子50g，用醋、蜜各半調敷，1日換1次。

②早期頸部硬腫若為陰毒結聚者，可外貼陽和解凝膏或沖和膏。

③巖腫潰破胬肉翻花者，可用白降丹摻于瘡面，其上敷太乙膏。若潰久氣血衰敗，瘡面不鮮，可用神燈照法，瘡面摻陰毒內消散，外敷陽和解凝膏。

［其他療法］

宜盡早選擇放射治療或手術治療。

［預防與調攝］

1．患者宜保持心情舒暢，避免精神刺激。

2．發現頸部腫大淋巴結或頸部腫塊時，應高度重視，積極尋找原發病灶，及早確定病變性質。

3．患部禁忌艾灸、針刺、外涂腐蝕藥和切開。

［結語］

失榮相當于西醫的頸部原發性惡性腫瘤和惡性腫瘤頸部淋巴轉移。其特點是：頸部腫塊堅硬如石，推之不移，皮色不變，面容憔悴，形體消瘦，狀如樹木失去榮華：應與瘰疬、肉癭、石癭相鑒別。肝郁痰凝證，治宜舒肝解郁、化痰散結，方用開郁散加減；正虛痰凝證，治宜益氣養榮、疏肝散結，方用和營散堅丸加減；氣血兩虛證，治宜補養氣血，方用香貝養榮湯加減。宜盡早選擇放射治療或手術治療。