中醫(yī)內(nèi)科學(xué)/鉤蟲(chóng)病

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中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

脾胃腸病證
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- 蛔蟲(chóng)病
- 鉤蟲(chóng)病
- 絳蟲(chóng)病

鉤蟲(chóng)病是由于鉤蟲(chóng)寄生在人體小腸所引起的疾病，因其主要癥狀為好食易饑，倦怠乏力，膚色萎黃，面足浮腫，故中醫(yī)文獻(xiàn)把鉤蟲(chóng)病稱(chēng)為黃腫病、疳黃、黃胖、饕餮黃等。四川及浙江民間又稱(chēng)為懶黃病、粑黃病、桑葉黃等。

鉤蟲(chóng)病的流行相當(dāng)廣泛，在我國(guó)南方各省較為多見(jiàn)。

【病因病機(jī)】

中醫(yī)學(xué)將鉤蟲(chóng)稱(chēng)為伏蟲(chóng)。《諸病源候論.九蟲(chóng)候》說(shuō)：“伏蟲(chóng)，長(zhǎng)四分”，“伏蟲(chóng)，群蟲(chóng)之主也。”

由于人體皮膚接觸含有鉤蚴的泥土，鉤蚴從皮膚鉆人，最后移行至小腸發(fā)育為成蟲(chóng)而導(dǎo)致鉤蟲(chóng)病。其主要的病理為擾亂脾胃氣機(jī)，吸食及耗費(fèi)人體血液，因而出現(xiàn)胃腸失調(diào)及氣血虧虛的病變。

［真臨床表現(xiàn)］

鉤蟲(chóng)病的癥狀主要由鉤蚴及成蟲(chóng)所致，但成蟲(chóng)所致的癥狀更為長(zhǎng)久和嚴(yán)重。鉤蚴侵入處的皮膚感到奇癢和燒灼，繼而出現(xiàn)小出血點(diǎn)、丘疹或小皰疹，俗稱(chēng)“糞觸塊”、“糞毒”、“糞疙瘩”。隨鉤蚴在人體內(nèi)的移行，受感染后的3-5日，常出現(xiàn)喉癢、咳嗽，重者甚至劇烈干咳或哮喘發(fā)作。成蟲(chóng)寄生在小腸，擾亂脾胃氣機(jī)，吸食及耗費(fèi)人體血液，因而出現(xiàn)上腹部不適、隱痛，食欲亢進(jìn)但勞動(dòng)力反而減退，異嗜生米、茶葉，甚至泥土、碎紙等胃腸失調(diào)的癥狀。嚴(yán)重者出現(xiàn)心悸短氣，四肢乏力，頭暈耳鳴，面足浮腫，面色萎黃，唇舌色淡，脈數(shù)而弱等氣血虧虛的癥狀。

【診斷】

1．胃腸失調(diào)及氣血虧虛的臨床癥狀。

2．在鉤蟲(chóng)病的流行地區(qū)，有鉤蚴的感染癥狀。

3．大便檢查發(fā)現(xiàn)鉤蟲(chóng)卵。

【鑒別診斷】

鉤蟲(chóng)病病情較重，出現(xiàn)“黃腫”表現(xiàn)者，需與黃疽及水腫相鑒別。

1．黃疸黃疸發(fā)病較急，而久病后出現(xiàn)黃疸者，一般均有肝膽病史。黃疽臨床表現(xiàn)為全身黃色鮮明如橘色或晦暗如煙熏，目睛黃染，小便黃赤。鉤蟲(chóng)病的發(fā)黃則為膚色萎黃或黃而浮腫，目睛不黃，小便清長(zhǎng)。

2．水腫水腫的病因不一，浮腫部位不同，一般按之凹陷甚或凹陷不起，皮薄光亮，色澤鮮明，小便短澀，飲食正常或納減，證有虛實(shí)之分。鉤蟲(chóng)病的浮腫表現(xiàn)為下肢足踝浮腫，或面部目胞浮腫，甚則全身浮腫，但膚色發(fā)黃或萎黃不榮，好食易饑，或嗜食異物，無(wú)小便短澀，純屬虛證。

【辨證論治】

.糞毒犯膚

癥狀：手足接觸泥土之后，很快出現(xiàn)局部奇癢、灼熱、皰疹，搔破后脂水浸淫、紅腫，.苔白薄，脈平或濡。

治法：殺蟲(chóng)止癢。

方藥：桃葉泄毒湯。

本方以桃葉、辣蓼草、連根蔥、荊芥、蘇葉、苦參各30g，水煎3-4沸，趁溫熏洗局部。如水冷，則加熱后再洗，一日數(shù)次。

鉤蚴在侵入皮膚的24小時(shí)內(nèi)，尚有90％以上停留在局部，可用熱敷法和能殺滅鉤蚴的藥物進(jìn)行局部治療。如用熱敷局部，以不燙傷皮膚為度；或用土荊芥油涂抹患處。

.蟲(chóng)邪犯肺

癥狀：皮膚受邪數(shù)日后，出現(xiàn)胸悶咳嗽，喉癢難忍，甚則頻咳不止，喉間痰鳴，苔白，脈平或濡數(shù)。

治法：宣肺化痰止咳。

方藥：止嗽散。．

方中以桔梗、紫菀、陳皮宣肺化痰，白前肅肺降逆，百部止咳并有殺蟲(chóng)作用，荊芥、甘草疏表和中。喉間痰鳴，喘促痰多者，可合用射干麻黃湯降逆平喘。

.脾虛濕滯

癥狀：面色萎黃，或面色黃而虛浮，善食易饑，食后腹脹，或異嗜生米、茶葉、木炭之類(lèi)，神疲肢軟，舌淡苔薄，脈濡。

治法：健脾燥濕，和中補(bǔ)血。

方藥：黃病絳礬丸加減。方中以平胃散健脾燥濕，理氣和中；絳礬燥濕補(bǔ)血；紅棗益脾養(yǎng)血。

.氣血兩虛，

癥狀：顏面、肌膚萎黃或蒼白，面足甚至全身浮腫，脘悶不舒，倦怠乏力，精神不振，眩暈耳鳴，心悸氣短，舌質(zhì)淡胖，脈弱。

治法：補(bǔ)益氣血。.

方藥：八珍湯加減。脘悶納差者，加木香、砂仁理氣調(diào)胃。

鉤蟲(chóng)病均需進(jìn)行驅(qū)鉤治療，目前用于驅(qū)鉤蟲(chóng)的中藥效果尚欠理想，可采用適當(dāng)?shù)尿?qū)鉤蟲(chóng)西藥治療。

【預(yù)防與調(diào)攝】

預(yù)防鉤蟲(chóng)病的主要措施是：積極治療鉤蟲(chóng)病人，減少傳染來(lái)源；搞好糞便管理，殺滅糞中蟲(chóng)卵；做好勞動(dòng)防護(hù)，減少鉤蚴感染機(jī)會(huì)。

本病除藥物治療外，還應(yīng)給予富于營(yíng)養(yǎng)、易于消化的食物，以促進(jìn)氣血的生長(zhǎng)及脾胃功能的恢復(fù)。病情嚴(yán)重的患者應(yīng)適當(dāng)休息。

【結(jié)語(yǔ)】

鉤蟲(chóng)病是由于鉤蟲(chóng)寄生在人體小腸所引起的疾病。鉤蟲(chóng)致病的主要病機(jī)為擾亂脾胃氣機(jī)，吸食及耗費(fèi)人體血液，因而出現(xiàn)胃腸失調(diào)及氣血虧虛的病變及相應(yīng)的臨床癥狀。鉤蟲(chóng)病出現(xiàn)“黃腫”表現(xiàn)者，需與黃疽及水腫相鑒別。驅(qū)除鉤蟲(chóng)、補(bǔ)益氣血及調(diào)理脾胃是治療鉤蟲(chóng)病的主要原則。積極治療鉤蟲(chóng)病人，搞好糞便管理，做好勞動(dòng)防護(hù)，是預(yù)防鉤蟲(chóng)病的主要措施。

【文獻(xiàn)摘要】

《醫(yī)林繩墨.鼓脹》：“黃腫者，皮肉色黃，四肢怠惰，頭眩體倦，懶于作為，小便短而少，大便溏而頻，食欲善進(jìn)，不能生力，宜當(dāng)健脾為主。”

《醫(yī)碥.黃疸》：“黃腫與黃疽，分別處在腫而色帶白，眼目如故，不如黃疸之眼目皆黃而不帶白，且無(wú)腫狀，似不必以暴漸分。又黃腫多有蟲(chóng)與食積，有蟲(chóng)必吐黃水，毛發(fā)皆直，或好食生米、茶葉之類(lèi)。用使君子、檳榔、川棟、雷丸之類(lèi)。食積則用消食藥，劑中不可無(wú)針砂，消積平肝，其功最速。治療亦與黃疸有別也。”

《雜病源流犀燭.諸疽源流》：“力役勞苦受傷，亦成黃胖病，俗名脫力黃，好食易饑，怠惰無(wú)力。”“黃胖，宿病也，與黃疽暴病不同。蓋黃疽眼目皆黃，無(wú)腫狀。黃胖多腫，色黃中帶白，眼目如故，或洋洋少神。雖病根都發(fā)于脾，.然黃疸則由脾經(jīng)濕熱蒸郁而成；黃胖則濕熱未甚，多蟲(chóng)與食積所致，必吐黃水，毛發(fā)皆直，或好食生米、茶葉、土炭之類(lèi)。”