中醫(yī)兒科/中醫(yī)兒科學發(fā)展簡史
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中醫(yī)兒科學，是以中醫(yī)學理論體系為指導(dǎo)，中國傳統(tǒng)的中藥、針灸、推拿等治療方法為手段，研究自胎兒至青少年這一時期小兒的生長發(fā)育、生理病理、喂養(yǎng)保健，以及各類疾病預(yù)防和治療的一門醫(yī)學科學。
中醫(yī)兒科學薈萃了中華民族數(shù)千年來小兒養(yǎng)育和疾病防治的豐富經(jīng)驗，隨著中醫(yī)學的發(fā)展而逐步形成了自己的理論和實踐體系。中醫(yī)兒科學的發(fā)展歷史，可以劃分為四個主要階段。
目錄 |
—、中醫(yī)兒科學的萌芽期（遠古-南北朝）
自從有了人類，就有了原始的醫(yī)學活動。據(jù)考古學家考證，我國69萬年前的“北京人”平均壽命大約只有14歲，因而可以說，人類早期的醫(yī)學活動中，包括了相當部分的兒童醫(yī)療保健內(nèi)容。《山海經(jīng)》中所載巫方是傳說中我國最早的兒科醫(yī)生。史書中明確記載的兒科醫(yī)生則始見于《史記.扁鵲倉公列傳》：“扁鵲……人咸陽，聞秦人愛小兒，即為小兒醫(yī)”。古代醫(yī)籍中關(guān)于兒科疾病的早期記載見于西漢墓帛書《五十二病方》，書中有關(guān)于“嬰兒病癇”、“嬰兒瘛”的記述?！稘h書.藝文志》載有“婦人嬰兒方”19卷，是早期的婦兒科方書?！?a href="/w/%E5%86%85%E7%BB%8F" title="內(nèi)經(jīng)" class="mw-redirect">內(nèi)經(jīng)》不僅建立了指導(dǎo)各科臨床的中醫(yī)理論體系，而且提出了有關(guān)兒科的不少論述，如小兒生長發(fā)育、體質(zhì)特點、先天因素致病、某些疾病的診斷及預(yù)后判斷等?！?a href="/w/%E4%BC%A4%E5%AF%92%E6%9D%82%E7%97%85%E8%AE%BA" title="傷寒雜病論">傷寒雜病論》建立的辨證論治體系，特別是臟腑論雜病，對后來兒科辨證體系的形成產(chǎn)生了重要影響。這一時期已有兒科醫(yī)案記載，如西漢名醫(yī)淳于意（倉公）曾以下氣湯治小兒氣鬲病，東漢名醫(yī)華佗曾以四物女宛丸治小兒下利病。《隋書.經(jīng)籍志》記載南北朝醫(yī)藥書中專門列出兒科、產(chǎn)科等醫(yī)事分科，同時也出現(xiàn)了小兒醫(yī)學專著，如王末鈔的《小兒用藥本草》2卷，徐叔響的《療少小百病雜方》37卷等。
二、中醫(yī)兒科學的形成期（隋朝-宋朝）
隋唐時期，政府重視醫(yī)學教育，在太醫(yī)署內(nèi)由醫(yī)博士教授醫(yī)學，其中專設(shè)少小科，學制5年，促進了兒科專業(yè)的發(fā)展。
隋代巢元方主持編撰《諸病源候論》，其中論小兒雜病諸候6卷。該書提出—了“不可暖衣，……宜時見風日，…常當節(jié)適乳哺”等積極的小兒護養(yǎng)觀。將外感病分為傷寒、時氣兩大類，內(nèi)傷病以臟腑辨證為主，詳論兒科病因證候255候。唐代孫思邈的《備急千金要方》首列“少小嬰孺方”2卷，收錄兒科用方3m余首，將兒科病分為9門，論其理法方藥。
相傳至今的最早兒科專著《顱囟經(jīng)》，流行于唐末宋初，提出嬰幼兒體屆純陽的觀點，論述小兒脈法及驚。癇、癲、疳、痢，火丹等疾病的證治，北宋錢乙，字仲陽，對中醫(yī)兒科學體系形成作出了突出貢獻，因而被譽為“兒科之圣”。錢乙的主要學術(shù)建樹，由其弟子閻季忠編集于《小兒藥證直訣》一書中。該書歸納小兒的生理病理特點為“臟腑柔弱，易虛易實，易寒易熱”，對兒科臨床有直接指導(dǎo)意義。錢乙從兒科特點出發(fā)，在四診應(yīng)用中尤重望診，對“面上證”、“內(nèi)證”，痘疹類出疹性疾病的鑒別診斷等，都有較詳明的論述?！缎核幾C直訣》建立了兒科五臟辨證體系，捉出心主驚、肝主風、脾主困、肺主喘、腎主虛等，成為中醫(yī)兒科辨證學中最重要的力法。他制訂兒科治則治法，從五臟補虛瀉實出發(fā)，又注意柔潤清養(yǎng)，補運兼施，攻不傷正。他善于化裁古方，根據(jù)兒科特點創(chuàng)制新方，制劑以成約為主，切合臨床應(yīng)用。
北宋時期，天花、麻疹等時病流行，名醫(yī)董汲擅用寒涼法治療，總結(jié)撰成《小兒斑疹備急方論》，是為天花、麻疹類專著之始。南宋劉昉等編著《幼幼新書》40卷，是當時世界上最完備的兒科學著作。南宋時還有《小兒衛(wèi)生總微論方》20卷，對兒科各類疾病廠-泛收錄論述，包括多種先天性疾病。書中明確新生兒臍風撮口是由于斷臍不慎所致，與成人因破傷而患的破傷風是同一種疾病，提出切戒用冷刀斷臍，主張用烙臍餅子按臍燒炙臍帶，再以封臍散裹敷，是當時預(yù)防臍風的較好方法。
南宋陳文中，著《小兒痘疹方淪》《小兒病源方論》，他力們固養(yǎng)小兒元陽，以擅用溫補扶正見長。對痘疹類時行疾病因陽氣虛寒而產(chǎn)生的逆證，他擅用溫補托毒救急。陳文中主溫補，與錢乙、董汲重寒涼，兩者相得益彰，促進了中醫(yī)兒科學的發(fā)展，為兒科疾病辨證論治提供了全面的依據(jù)和豐富的治療方法。
三、中醫(yī)兒科學的發(fā)展期（元朝-中華人民共和國成立前）
金元四大家各有特長，在兒科方面也各有貢獻。劉完素主張用辛涼苦寒，瀉熱養(yǎng)陰法治療小兒熱病主張從正治熱性病善用攻下。李呆重視凋理脾胃。朱震亨認為小兒“陽常有余，陰常不足”，以用養(yǎng)陰法見長。
元代曾世榮編著《活幼口議》《活幼心書》。曾氏詳論初生諸疾，是中醫(yī)新生兒學較早的集中論述。他議證論候翔實，對多種兒科常見病證候分類治法均作了精煉而具有指導(dǎo)意義的論述，如歸納驚風四證八候，提出鎮(zhèn)驚、截風、退熱、化痰治法，立琥珀抱龍丸、鎮(zhèn)驚丸等療驚方，均沿用至今。
明代薛鎧、薛己父子精于兒科，善采眾長，著《保嬰撮要》。薛氏發(fā)揚五臟辨證學說，每篇首引錢乙辨證論治綱目，繼陳張元素五臟相關(guān)之闡述，旁證博引，演繹成篇。他們重視脾、腎二臟，治脾宗陳文中而偏溫，治腎既宗錢乙養(yǎng)元陰滋生化源，又效陳文中溫元陽陰中求陽?！侗氪橐氛撔焊骺撇∽C221種，列醫(yī)案1540則。其中論及小兒外科。眼科、耳鼻咽喉科、口齒科、肛腸科、皮膚科、骨傷科病證達70種以上，臟腑、經(jīng)絡(luò)辨證用藥，內(nèi)治、外治、手術(shù)兼施，對中醫(yī)小兒外科學專科形成作出了重大貢獻。
明代名醫(yī)萬全，著兒科專著《幼科發(fā)揮》《育嬰秘訣》《片玉心書》等。他就不同階段的兒童，提出了預(yù)養(yǎng)以培其元＼，胎養(yǎng)以保其真、蓐養(yǎng)以防其變、鞠養(yǎng)以慎其疾的“育嬰四法”。
在朱震亨的基礎(chǔ)上，系統(tǒng)提出了陽常有余、陰常不足，肝常有余、脾常不足，心常有余、肺常不足、腎常不足。“三有余、四不足”的小兒生理病理學說。他特別重視調(diào)理脾胃，并認為“調(diào)理之法，不專在醫(yī)，唯凋乳母、節(jié)飲食、慎醫(yī)藥，使脾胃無傷，則根本常固矣”，有重要的臨床指導(dǎo)意義。
此外，明代還有李時珍《本草綱目》，收集了很多治療兒科病的藥、方。魯伯．嗣《嬰童百問》，詳究兒科病源與證治，論述平達，切合實用，，王肯堂《證治準繩.幼科》，集眾書之長，又參以己見，內(nèi)容廣博。張景岳《景岳全書.小兒則》，提出了兒科辨證重在表里寒熱虛實，小兒“陽非有余”、“陰常不足”，治療上“臟氣清靈，隨撥隨應(yīng)”等觀點。
清代兒科醫(yī)家夏禹鑄著《幼科鐵鏡》，認為“有諸內(nèi)而形諸外”，可從望面色、審苗竅來辨別臟腑的寒熱虛實，重視推拿療法在兒科的應(yīng)用?！?a href="/w/%E5%8C%BB%E5%AE%97%E9%87%91%E9%89%B4" title="醫(yī)宗金鑒">醫(yī)宗金鑒.幼科心法要訣》是清朝廷組織編寫的兒科專書，條理分明，立論精當，適用于臨床和教學。謝玉瓊《麻科活人全書》足一部麻疹專著，詳細闡述了麻疹各階段及合并癥的辨證與治療。王清任《醫(yī)林改錯》汜載廠作者觀察小兒尸體的解剖學資料，明確提出“靈機記性不在心在腦”的觀點，闡發(fā)活血化瘀治法，介紹了該法在紫癜風、疳證、小兒痞塊等病證中的應(yīng)用。
陳復(fù)正是清代兒科名家，著《幼幼集成》。他倡導(dǎo)指紋診法，概括了指紋診的方法和辨證綱領(lǐng)。《幼幼集成》除采用臟腑辨證外，更重視八綱辨證在兒科的應(yīng)用，陳氏創(chuàng)制廠集成八方，沿用古方，還大量收錄各類簡便方，使該書更具實用價值。
吳瑭不僅是溫病大家，在兒科方面也卓有成就。他鮮明地提出“小兒稚陽未充、稚陰未長者也”的生理特點，易于感觸、易于傳變酌病理特點，稍呆則滯、稍重則傷的臨床用藥注意點。論小兒溫病，六氣病因，三焦分證，治病求本，與葉桂的衛(wèi)氣營血辨證學說相輔相成。
明清寸期，天花、麻疹等時病流行，兒科在產(chǎn)；生大量痘、麻專著的同時，應(yīng)用人痘接種預(yù)防天花已廣泛傳播《博集稀痘方論》（1577年）載有稀痘方，《三岡識略》（1653年）載有痘衣法。俞茂鯤《痘疹金鏡賦集解》（1727年）說，在明隆慶年間（1567—1572年），寧國府太平縣的人痘接種法已盛行各地。我國的人痘接種法后來流傳到俄羅斯、朝鮮、㈠本、土耳其及歐非國家，成為世界免疫學發(fā)展的先驅(qū)。
清朝后期，隨著西醫(yī)傳人我國，兒科界也開始有人提出宜中西醫(yī)合參。何炳元《新纂兒科診斷學》中就在傳統(tǒng)四診之外，引人檢診一項，用于檢查口腔、溫度、陰器、便路等的變化。民同時期兒科疾病流行，許多醫(yī)家尋求古訓，融會新知，救治了大批患兒。例如，在治療重癥熱病時，徐小圃擅用溫陽藥物回陽救逆，奚詠裳善取寒涼藥物清熱保津，就是這一時期外感病寒、溫兩大學派的杰出代表。
四、中醫(yī)兒科學的新時期（中華人民共和國成立后）
1949年中華人民共和國成：立后，在國家發(fā)展我國傳統(tǒng)醫(yī)學的政策支持下，在現(xiàn)代科學技術(shù)飛躍進步的學術(shù)氛圍中，中醫(yī)兒科學和其他中醫(yī)學科一樣，進入了快速發(fā)展的新時期。
20世紀50年代開始了現(xiàn)代中醫(yī)中等和高等教育，70年代開始中醫(yī)兒科學碩上生教育，八十年代開始中醫(yī)兒科學博士生教育，90年代又開始進行在職醫(yī)師的繼續(xù)教育，這種現(xiàn)代的完整教育體系，不僅為中醫(yī)兒科界輸送了大批人才，而且使中醫(yī)兒科隊伍素質(zhì)不斷提高，成為學科發(fā)展的保證。
建悶以來，整理出版了歷代兒科名著，發(fā)掘了一大批對臨床具有理論指導(dǎo)和實踐應(yīng)用價值的可貴資料。就中醫(yī)兒科學若干基礎(chǔ)理論問題進行了學術(shù)爭鳴，認識漸趨一致。兒科診法應(yīng)用，豐富了傳統(tǒng)四診內(nèi)容，在四診客觀化如色診定量、舌診微觀化、聞診聲音分析、脈圖分析等方面都進行了研究，而月。嘗試把利用血液化學、超聲影像等現(xiàn)代技術(shù)方法取得的微觀辨證資料，與應(yīng)用傳統(tǒng)四診手段取得的宏觀辨證資料相結(jié)合，發(fā)展了兒科辨證學。
在預(yù)防醫(yī)學方面，我國古代養(yǎng)胎護胎的經(jīng)驗得到總結(jié)推廣，對促進優(yōu)生發(fā)揮了積極作用。通過孕婦服藥，預(yù)防新生兒胎黃、胎怯等的發(fā)病，取得了有創(chuàng)新意義的成果。對體弱兒童辨證給藥，調(diào)整體質(zhì)，增強臟腑生理功能，減低，廠反復(fù)呼吸道感染兒和脾胃虛弱兒的發(fā)病率，延長了哮喘、腎病綜合征等復(fù)發(fā)性疾病的緩解期。中藥保健藥品、保健食品、保健用品的開發(fā)應(yīng)用，對增強體質(zhì)，保護易感兒，降低發(fā)病率，發(fā)揮了積極作用。
在臨證醫(yī)學方面，隨著臨床診斷技術(shù)的進步和科研方法的應(yīng)用，研究成果不斷涌現(xiàn)，診療水平大為提高。應(yīng)用小兒暑溫理論指導(dǎo)流行性乙型腦炎的辨證論治，降低了病死率和后遺癥發(fā)生率；應(yīng)用胎怯理論指導(dǎo)低出生體重兒的治療，提高了生長發(fā)育速度，增強了體質(zhì)，降低了死亡率。對哮喘、肺炎喘嗽、泄瀉、癲癇、胎黃等兒科常見病的研究不斷深入；對厭食、兒童多動綜合征、病毒性心肌炎、皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征、傳染性單核細胞增多癥等疾病的辨證論治總結(jié)出了規(guī)律；對腎病綜合征、維生素D缺乏性佝僂病、急性白血病、流行性出血熱、新生兒硬腫癥等疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療研究取得成果。一批兒科新劑型藥物，如口服液、注射液等投入臨床使用。在臨床科研中引進了實驗手段，通過臨床檢驗、動物實驗，不僅證實了中醫(yī)藥的臨床療效，說明了藥效學原理，而且為進一步提高療效、篩選方藥、改革劑型等，提供了科學的方法。
中醫(yī)兒科學的形成和發(fā)展已有數(shù)千年的歷史，目前正在向著學科現(xiàn)代化的方向前進。中醫(yī)兒科學的現(xiàn)代化，就是要建立起一整套源于傳統(tǒng)中醫(yī)兒科，適應(yīng)未來社會需要，與各現(xiàn)代科學學科自然銜接、協(xié)調(diào)發(fā)展的全新理論和實踐體系。實現(xiàn)這一戰(zhàn)略目標，科學研究是其必由之路，人才培養(yǎng)是其基礎(chǔ)工程。相信經(jīng)過長時期的努力，中醫(yī)兒科學的現(xiàn)代化，將會隨著整個中醫(yī)學的現(xiàn)代化而逐步實現(xiàn)。
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