中醫傷科按摩學/膝部脂肪墊損傷
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膝部脂肪墊位于股骨髁下部、脛骨髁前上緣和髕韌帶之間。脂肪墊有脂肪阻止構成，它被關節囊的纖維層與滑膜層分別覆被，呈一鈍性的三角形結構。脂肪墊的中央較厚，向兩邊展開，并逐漸變薄，兩側緣超出髕骨之外約1厘米。脂肪墊處的滑膜有一些翼狀突起，其中的髕滑膜壁把脂肪墊固定于股骨。脂肪墊上面凹與半月板相連，下面平坦附著于脛骨，有一部分半月板前角蓋住。脂肪墊有充填間隙、潤滑關節、加強膝關節的穩定作用。膝關節伸直時，髕骨和脂肪墊一起被股四頭肌拉向上方。以避免脂肪墊被嵌夾在股、脛關節面之間，并可防止其摩擦與刺激。
【病因病理】
本病可發生于急性損傷，如膝關節突然猛烈地過伸或旋轉時，脂肪墊未來得及上移，而被嵌夾于股、脛關節面之間，引起急性嵌頓性損傷。若股四頭肌力量較弱，肌肉收縮時脂肪墊向上移動不夠，在膝關節屈、伸活動時，脂肪墊可受到股脛關節面的擠壓，反復的夾擠動作，則造成慢性勞損。或繼發于腰、臀部及膝部其它阻止損傷，造成膝部動力平衡失調。其主要病理變化為脂肪墊出血、水腫、變性和肥厚，甚至出現鈣化，脂肪墊與髕韌帶之間的纖維形成粘連，失去彈性，使伸膝活動受到限制。
【臨床表現與診斷】
1．病人自覺癥狀是膝前部疼痛或酸痛，當膝關節過伸時，髕腱深面及兩側疼痛加劇。因此，病人不敢伸直膝關節行走。有時疼痛可向后放散到國部、小腿及踝部。晨起時，膝關節瞳孔、發僵、無力。當脂肪墊嵌入股脛關節面之間時，則產生交鎖，疼痛更劇，休息后才能緩解。膝關節屈、伸活動不利或有緊張感。嚴重病例，膝關節不能伸直，足尖外撇，足底外側著地、跛行。
2．檢查 在髕腱兩側膝眼穴處觸摸，有豐滿隆起的肥厚與壓痛，伸膝時更著。髕腱上端后方壓痛明顯，尤其在被動伸直膝關節的過程中，拇指向關節間隙推擠脂肪墊時疼痛增劇。病程久者，關節腔可出現少量滲出液，股四頭肌萎縮，肌張力降低，膝關節松弛。
（1）髕腱松弛壓痛試驗 病人仰臥，傷膝伸直放松。術者一手拇指在髕腱處用力按壓，則出現疼痛。而后，囑病人用力收縮股四頭肌，使髕腱緊張，術者再用同等力量按壓髕腱，若壓痛減輕或消失，則為陽性。
（2）膝過伸試驗 病人仰臥位，傷膝伸直放松。術者一手掌壓髕骨，另手托握足跟向上扳，將膝關節過伸，若髕腱兩側疼痛，則為陽性。
（3）伸膝擠壓試驗 病人仰臥位，傷膝伸直放松。術者雙手拇指壓住髕腱兩側膝眼處，余指托握小腿后側，囑病人先將膝關節屈曲、再用力伸直，若膝前部疼痛，則為陽性。
（4）X線檢查 一般為陰性。在側位片上，偶可見到脂肪墊增厚，支架紋理增粗，或有鈣質沉著。
依據損傷使及其臨床癥狀、體征，即可對本病做出診斷。
【手法治療】
手法有加速血流，使出血、炎癥吸收，肥厚、硬結消散，粘連松解，關節功能恢復之功效。手法操作如下：
（1）摩揉滾捏膝周法 病人仰臥位，傷肢膝關節微屈、國部墊枕。術者立于傷側，用雙手大魚際部或手掌摩揉膝部脂肪墊區和兩側及其上、下，以溫熱為度。繼而，用雙手掌指關節滾膝部脂肪墊區，小魚際滾其髕骨上、下部3到5分鐘；拇、食指左右、上下活動髕固，并沿髕骨兩側間隙上、下滑捏數次，多指捏提髕骨及股四頭肌下段數次，以達到活血消炎之目的。
（2）過屈伸膝點揉法 接上法。術者一手握拿膝部，另手握踝部，在伸膝位，先將膝關節充分屈曲，再使膝關節過伸，同時手掌用力按壓髕骨，一手拇指點揉撥刮髕旁脂肪墊區痛點2到3分鐘。
以上兩步手法，反復3遍為1次治療。
（3）自動屈膝環轉法 囑病人彎腰、屈膝站立，雙手抱膝使其靠攏，做膝關節環轉活動，左、右各十五次即可。若病人不完成此動作，可在仰臥屈膝位施術“托足按膝回旋法”，順時針、逆時針方向活動膝關節。
若系脂肪墊嵌入關節間隙，施用下面手法處理。
牽引回旋屈伸法 病人俯臥位。術者立于傷側，一手按壓股后下端固定，另手握拿踝部，將膝關節屈曲九十度進行撥伸牽引，同時內、外旋轉小腿，過屈膝關節，再緩緩伸直，被嵌夾的脂肪墊即可解除。
【注意事項】
1．術后可配合中藥外敷、熏洗。加強股四頭肌收縮練習和膝關節功能鍛煉。
2．病程短、疼痛輕者，配合醋酸氫化可的松如普魯卡因局部封閉。病程超過半年以上，且疼痛嚴重的病例，經非手術療法無效者，可考慮外科手術處理。
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