中醫傷科按摩學/慢性腰部勞損
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無典型外傷口的腰部慢性筋肉損傷，稱為腰部勞損。如腰骶部的肌肉、筋膜、韌帶、小關節等組織的慢性損傷。在慢性腰痛病例中，腰部勞損占有相當比重。本病多發生于體力勞動者。
【病因病例】
祖國醫學認為“久勞”和“勞傷久不復原”是形成勞損的主要原因。如《素問．宣明五氣篇》記載：“久視傷血、久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋，是謂五勞所傷也。”清代葉桂說：“勞傷久不復原為損。”所以，腰部困久勞致傷引起的疼痛稱勞損腰痛。
1．腰部筋肉急性損傷后，未作及時治療或治療不徹底、休息不充分，遷延日久所致。
2．由于多次扭傷腰部，損傷組織撕裂出血，瘀腫吸收不好，久之產生纖維變性或瘢痕組織，使筋肉發生粘連，壓迫腰骶神經后支，是產生腰痛長期不愈的主要原因。
3．多數病例是由于工作繁重，或單一姿勢的長時間彎腰勞動、持續性負重，使腰部組織長時間處于緊張狀態，而容易發生疲勞，天長日久形成慢性勞損，局部組織水腫、缺血、纖維變性、增厚或攣縮等。
4．在劇烈活動或勞動后，不及時更換汗濕的衣服，或立即吹風，冷水沖洗，風寒濕侵入機體，使經絡阻滯、氣血運動不暢。由于驟然受涼或外邪所感，致肌肉緊張、小血管收縮、嚴重地影響腰部筋肉組織的營養與代謝。長期營養障礙，使筋肉發生纖維變性，而導致慢性腰痛。
5．腰骶椎先天變異（畸形）及體弱或退變等，亦是形成慢性勞損的內在因素。
【臨床表現與診斷】
（一）臨床表現
1．病史 部分病例既往有明顯的腰部急性扭傷史，或經多次扭傷，也有無明顯外傷史者，但與其工作性質和不正確的姿勢有關。
2．腰背痛 單或雙側腰部大面積隱痛，或酸痛不舒、腰部發緊、沉重、乏力，病人不能明確地指出疼痛部位。疼痛在過量勞動后加重，休息減輕，病人可參加一般的體力勞動。腰部運動一般明顯障礙，但活動時可能有牽掣感。在急性發作時，各種癥狀均明顯加重，并可伴有下肢的牽涉性疼痛。
3．壓痛點 根據損傷的部位不同，可出現較廣泛的壓痛點，但不固定，經反復觸壓，痛點可有變化。本病壓痛點般位于腰骶關節，第3腰椎橫突尖部，髂嵴后四分處，腰3、4、5棘突間，腰4到骶1棘突與橫突之間的椎板處，髂后上棘內側緣及外方二橫指等處。
4．腰肌痙攣或萎縮 腰肌痙攣常發生于嚴重勞損的病例或急性發作時，并可出現脊柱側彎及疼痛的加重，常見于一側骶棘肌或腰背筋膜的勞損，按之較硬，并有結索狀物觸及。少數病例，腰部活動正常，無畸形和其它改變，僅為骶棘肌萎縮、無力、壓之敏感，棘間隙可找到壓痛點，亦為腰部勞損所致，對此類病例應注意有否消化及泌尿生殖系統的疾病。
（二）診斷要點
1．有長期腰痛史，反復發作。
2．腰部酸痛不舒，在勞累后或陰雨天加重。
3．直腿抬高試驗多接近正長，腰部運動受限制不明顯。
4．壓痛點處用百分普魯卡因2到3毫升封閉，癥狀常可緩解或消失。
5．X線檢查，僅提示腰骶椎先天變異或骨質增生，余無異常發現。
等于腰部勞損的診斷，主要依據病史，癥狀、體征、排除其它器質性疾病。如陳舊性脊椎骨折、腰椎結核、腎臟疾病、前列腺炎、婦科病等，即可做出診斷。
【治療】
2．施術部位 以傷側腰骶部為主，下肢為輔。
3．主要手法 推、揉、滾、拿、撥。
5．刺激量及時間 以中等刺激量為宜，，每次治療時間二十五分鐘為宜。
6．手法操作（按以下步驟施術）
（1）推揉滾擠腰部法 病人取俯臥位，術者立于左側，雙手掌交叉分放于脊柱及其兩側，作上下縱行分推5到7遍。繼之，用雙手大魚際或掌根部由下而上揉、掌根關節滾、兩掌根對擠兩側骶棘肌數遍（擠壓用力方向，應向脊柱中線）。
（2）推按分撥痛點法 接上法。用雙手拇指由上而下左右撥骶棘肌數遍；而后，用拇指端重點推按撥結索之痛點，每點2分鐘左右。
（3）捏拿脊柱兩側法 結上法。用多指縱、橫捏拿脊柱及其兩側背伸肌數遍；（自下而上或由上至下均可）。
（4）疊掌搖擺推按法 接上法。以雙手掌重疊放于腰4、5椎（脊柱）背側，用力左右搖擺、并上下推按2到3分鐘。
（5）脊柱背伸滾打 接上法，囑病人將脊柱盡力背伸。術者用一手小魚際部滾打腰骶部及臀部兩側數分鐘，以舒松腰臀部筋肉。
（6）按摩俞穴痛點法 接上法。用雙手拇指輕力揉壓兩側腎俞，重揉壓腰臀部的痛點及大腸俞、關元俞、秩邊、環跳、委中等穴（腎俞穴1分鐘，其余各穴半分鐘即可）。
病人取仰臥位，可施“屈膝屈髖動腰法”和“直腿屈髖動腰法”，而后揉撥陽陵泉，壓放氣沖穴。
病人取坐位，施術“推搓腰背拿肩法”，術者立于側后方，一手扶肩，另一手由上而下推撫背腰部數遍；繼之，一手掌緊貼腰部脊柱橫搓1到2分鐘；多指捏肩部結束。
【注意事項】
1．腰背肌功能鍛煉對勞損腰痛的恢復極為重要，是非急性綜合治療措施中很重要的一環。常用練習方法有：“魚躍式及拱橋式”兩種。
2．局部熱療及痛點封閉。有助手鞏固和提高療效。
3．病人平時應睡板床，用寬皮帶束腰，注意腰部保暖，防寒。
4．如系腰背筋膜損傷，可于病人側臥位加施“按壓腰部痛點頓拉下肢法”數次，并施推、滾手法數分鐘。
參看
 急性腰扭傷 | 退行性脊柱炎  |
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