中醫基礎/痰飲

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中醫基礎理論

病因
- 病理性因素
  - 痰飲
  - 瘀血
  - 結石

（一）痰飲的基本概念

1．痰飲的病因學含義：痰飲是機體水液代謝障礙所形成的病理產物。這種病理產物一經形成，就作為一種致病因素作用于機體，導致臟腑功能失調而引起各種復雜的病理變化，故痰飲是繼發性病因之一。痰飲是致病因子和病理結果的統一體。一般說來，痰得陽氣煎熬而成，煉液為痰，濃度較大，其質稠粘；飲得陰氣凝聚而成，聚水為飲，濃度較小，其質清稀。故有“積水為飲，飲凝為痰”，“飲為痰之漸，痰為飲之化”，“痰熱而飲寒”之說。在傳統上，痰飲有有形和無形、狹義和廣義之分。

（1）有形的痰飲：有形的痰飲是指視之可見、觸之可及、聞之有聲的實質性的痰濁和水飲而言。如咳咯而出的痰液，嘔泄而出之水飲痰濁等。

（2）無形的痰飲：無形的痰飲是指由痰飲引起的特殊癥狀和體征，只見其癥，不見其形，看不到實質性的痰飲，因無形可征，故稱無形之痰飲。其作用于人體，可表現出頭暈目眩、心悸氣短、惡心嘔吐、神昏譫狂等，多以苔膩、脈滑為重要臨床特征。

（3）狹義的痰飲：狹義的痰飲是指肺部滲出物和呼吸道的分泌物，或咳吐而出，或嘔惡而出，易于被人們察覺和理解，又稱之為外痰。

（4）廣義的痰飲：廣義的痰飲泛指由水液代謝失常所形成的病理產物及其病理變化和臨床癥狀，不易被人察覺和理解，又稱之為內痰。

總之，痰飲不僅指從呼吸道咳出來的痰液，更重要的是指痰飲作用于機體后所表現出來的癥狀和體征。這兩方面，前者易于領會而后者卻難以理解，但后者比前者更加重要。痰、飲、水、濕同源而異流，都是由于人體津液的運行、輸布、傳化失調而形成的一種病理產物，又是一種致病動因。四者皆為陰邪，具有陰邪的一般性質。濕聚為水，積水成飲，飲凝成痰，其中痰、飲、水三者的區別是：稠濁者為痰，清稀者為飲，更清者為水。

2．痰飲的病證學含義：痰飲是指體內水液輸布運化失常，停積于某些部位的一類病證。

其廣義者為痰飲病證的總稱；其狹義者為飲證之一，系飲邪停于胃腸所致者。

（二）痰飲的形成

痰飲多由外感六淫，或飲食及七情所傷等，使肺、脾、腎及三焦等臟腑氣化功能失常，水液代謝障礙，以致水津停滯而成。因肺、脾、腎及三焦與水液代謝關系密切，肺主宣降，敷布津液，通調水道；脾主運化水濕；腎陽主水液蒸化；三焦為水液運行之道路。故肺、脾、腎及三焦功能失常，均可聚濕而生痰飲。痰飲形成后，飲多留積于腸胃、胸脅及肌膚；痰則隨氣升降流行，內而臟腑，外而筋骨皮肉，泛濫橫溢，無處不到。既可因病生痰，又可因痰生病，互為因果，為害甚廣，從而形成各種復雜的病理變化。

（三）痰飲的致病特點

1．阻礙經脈氣血運行：痰飲隨氣流行，機體內外無所不至。若痰飲流注經絡，易使經絡阻滯，氣血運行不暢，出現肢體麻木、屈伸不利，甚至半身不遂等。若結聚于局部，則形成瘰癘、痰核，或形成陰疽、流注等。“瘰癘”是指發生于頸部、下頜部的淋巴結結核。小者為瘰，大者為癘，以其形狀累累如珠故名。“痰核”是指發生在頸項、下頜及四肢等部位的結塊，不紅不腫，不硬不痛，常以單個出現皮下，以其腫硬如核大，故名痰核。“疽”為發于肌肉筋骨間之瘡腫。其漫腫平塌，皮色不變，不熱少痛者為“陰疽”。“流注”指毒邪流走不定而發生于較深部組織的一種化膿性疾病。

2．阻滯氣機升降出入：痰飲為水濕所聚，停滯于中，易于阻遏氣機，使臟腑氣機升降失常。例如，肺以清肅下降為順，痰飲停肺，使肺失宣肅，可出現胸悶、咳嗽、喘促等。胃氣宜降則和，痰飲停留于胃，使胃失和降，則出現惡心嘔吐等。

3．影響水液代謝：痰飲本為水液代謝失常的病理產物，其一旦形成之后，便作為一種致病因素反過來作用于機體，進一步影響肺、脾、腎的水液代謝功能。如寒飲阻肺，可致宣降失常，水道不通；痰濕困脾，可致水濕不運；飲停于下，影響腎陽的功能，可致蒸化無力。從而影響人體水液的輸布和排泄，使水液進一步停聚于體內，導致水液代謝障礙更為嚴重。

4．易于蒙蔽神明：痰濁上擾，蒙蔽清陽，則會出現頭昏目眩、精神不振、痰迷心竅，或痰火擾心、心神被蒙，則可導致胸悶心悸、神昏譫妄，或引起癲狂癰等疾病。

5．癥狀復雜，變幻多端：從發病部位言，飲多見于胸腹四肢，與脾胃關系較為密切。痰之為病，則全身各處均可出現，無處不到，與五臟之病均有關系，其臨床表現也十分復雜。一般說來，痰之為病，多表現為胸部痞悶、咳嗽、痰多、惡心、嘔吐腹瀉、心悸、眩暈、癲狂、皮膚麻木、關節疼痛或腫脹、皮下腫塊，或潰破流膿，久而不愈。飲之為害，多表現為咳喘、水腫、疼痛、泄瀉等。總之，痰飲在不同的部位表現出不同的癥狀，變化多端，其臨床表現，可歸納為咳、喘、悸、眩、嘔、滿、腫、痛八大癥。