鼻血管瘤
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疾病名稱
鼻血管瘤
藥物療法
手術切除；超選頜內動脈造影；栓塞術；放療
基本概述
發生于鼻部的脈管瘤以血管瘤為多見，其他少見的腫瘤有血管內皮細胞瘤、血管外皮細胞瘤、纖維血管瘤、血管纖維瘤以及血管淋巴管瘤。血管瘤是先天性良性腫瘤或血管畸形。鼻部血管瘤多發生于鼻腔內，尤以發生于鼻中隔者為多，亦可發生于鼻骨、鼻前庭和上頜竇。
診斷方法
檢查鼻腔可見紫紅色的新生物，瘤體質軟，多有壓縮性和推讓性，觸之易出血，但無浸潤表現。如有繼發感染，其表面糜爛、壞死和伴有息肉。若病變 只限于竇內，鼻腔可無改變，故往往不易診斷。穿刺上頜竇，針管內可流出血液。X線平片檢查可能有以下幾種改變：①鼻腔及同側上頜竇及篩竇密度均勻增高，類似炎癥改變；②上頜竇竇腔擴大，密度增高，類似囊腫樣改變；③竇壁骨質破壞，類似惡性腫瘤改變。血管瘤往往表現合并感染、壞死，鉗取活檢組織所見常反映不出疾病的真實情況，而且易于造成出血，但小而帶蒂的血管瘤可以一次切除，并做病理切片以確診。
治療措施
手術切除為主要治療手段。對鼻中隔毛細血管瘤（亦稱鼻中隔出血性息肉）或原發于鼻腔內較小的血管瘤，可經鼻前孔加以切除。手術中應將腫瘤基底所附軟骨膜一并切除，以防復發。對于較大、基底較寬及容易出血的鼻腔、鼻竇血管瘤，可通過面中部脫殼手術加以切除，或另取鼻外途徑進行手術，必要時尚需先行超選頜內動脈造影與栓塞術，以便了解病變范圍和減少術中出血。術前放療亦可減少術中出血，術后放療有防止復發之效。
病因學理
鼻部血管瘤的病因有如下幾種學說：
1.胚性殘余說 鼻中隔血管瘤系胚性母血管細胞所發生。
2.慢性炎癥說 如出血性息肉，可發生于肉芽組織的血管變性，亦有人以為上頜竇海綿狀血管瘤系息肉扭轉、靜脈瘀滯等營養障礙所致。
3.外傷說 鼻中隔前下部易受外傷、干燥等刺激，而毛細胞管瘤亦多發于此處，或與外傷有關。
4.內分泌說 鼻腔血管瘤可于懷孕期突然出現或增大，產后又縮小，且常出現于妊娠后期，可能與當時血循環障礙或內分泌活動有關。
5.真正良性腫瘤。
病理改變
血管瘤按臨床表現及組織結構特征，一般可分為毛細血管瘤、海綿狀血管瘤及蔓狀血管瘤3種，另外還有毛細血管瘤為海綿狀血管瘤的混合型。
血管瘤大小不一，可具細蒂或廣基。毛細血管瘤較小而多有蒂，海綿狀血管瘤較大而基底廣。色紅、紫或黑紅，呈圓形、卵圓形或為桑椹形。質較軟而有彈性，易出血。海綿狀血管瘤質軟，可壓縮，多發生于上頜竇的自然開口附近和下鼻甲處。腫瘤大者可壓迫竇壁，破壞骨質，侵入鄰近器官。
臨床表現
鼻腔及鼻竇血管瘤的臨床表現，隨病程長短及病變范圍大小而異。鼻腔血管瘤主要為單側進行性鼻阻，如腫瘤壓迫使中隔偏曲，則有兩側鼻阻。反復鼻出血為本病的突出表現。出血量不等，出血多者可有繼發性貧血。早期鼻竇血管瘤可無任何癥狀，隨著病變增大，可出現鼻阻、鼻出血，或者血管瘤向前而由前鼻孔脫出，或向后進入鼻咽部導致咽鼓管阻塞。腫瘤較大者，竇腔擴大，骨壁受壓、吸收、變薄，甚至破壞。腫瘤向外擴展，可發生面部畸型、突眼、眼球移位、視力減退、復視、頭痛等。
檢查
X線平片檢查可能有以下幾種改變：①鼻腔及同側上頜竇及篩竇密度均勻增高，類似炎癥改變；②上頜竇竇腔擴大，密度增高，類似囊腫樣改變；③竇壁骨質破壞，類似惡性腫瘤改變。血管瘤往往表現合并感染、壞死，鉗取活檢組織所見常反映不出疾病的真實情況，而且易于造成出血，但小而帶蒂的血管瘤可以一次切除，并做病理切片以確診。
鑒別診斷
根據癥狀及檢查結果、性別、年齡，對典型病人多能診斷。由于此瘤極易出血，一般不做活檢。X線片及CT對腫瘤大小、擴展方向和范圍，有一定診斷價值。國外學者根據CT待檢查提出放射影象學分期：Ⅰ期，腫瘤位于鼻咽部、后鼻孔及蝶竇；Ⅱ期，腫瘤向前突入鼻腔、篩竇、上頜竇、頰及眶內側或向外擴展入翼上頜窩；Ⅲ期，腫瘤向外擴展入顳下窩及顳窩、頰、眶外側；Ⅳ期，腫瘤向顱內擴展。本病具有特征性臨床表現，但須與鼻咽部惡性腫瘤、纖維性鼻息肉和后鼻孔息肉相鑒別。惡性腫瘤息咽表現與本病不同，腫瘤發展快，有早期頸淋巴結轉移，活檢可確診。鼻息肉質較軟，不易出血，觸診易活動，多有蒂發源于鼻腔或鼻竇。
由于癌腫不斷地向周圍組織浸潤和發展按它所生長的不同部位可引起一系列不同癥狀如眼球移位張口困難等晚期癌腫可以破壞骨質穿破軟組織向面部或口腔頂部穿出癌腫發生轉移時可以在頜下預測摸到腫大的淋巴結質地較硬一般固定而沒有壓痛。
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