髖臼骨折
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髖臼骨折可由骨盆骨折時(shí)恥骨、坐骨或髂骨骨折而波及髖臼，也可由髖關(guān)節(jié)中心性脫位所致。
目錄 |
髖臼骨折的病因
(一)發(fā)病原因
多為間接暴力及擠壓暴力引起。
(二)發(fā)病機(jī)制
引起髖臼骨折的最常見機(jī)制見于人體自高處墜落時(shí)一側(cè)股骨大粗隆撞擊地面，此時(shí)股骨頭撞擊髖臼可造成髖臼無移位骨折或髖臼內(nèi)壁骨折塊向盆腔內(nèi)移位。而當(dāng)屈髖屈膝時(shí)沿股骨縱軸的暴力亦可造成髖臼的后緣骨折。如果下肢處于內(nèi)收位時(shí)則除了導(dǎo)致髖臼骨折之外還容易發(fā)生髖關(guān)節(jié)的后脫位，而當(dāng)下肢外展時(shí)則可造成髖臼頂部的粉碎骨折。此外，擠壓傷亦可造成髖臼骨折。
髖臼骨折的癥狀
主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)局部疼痛及活動(dòng)受限，如并發(fā)股骨頭脫位則表現(xiàn)為相應(yīng)的下肢畸形與彈性固定。當(dāng)發(fā)生髖關(guān)節(jié)中心性脫位時(shí)，其疼痛及功能障礙程度均不如髖關(guān)節(jié)前、后脫位，體征也不明顯，脫位嚴(yán)重者可表現(xiàn)為患肢縮短。
髖臼骨折時(shí)可能并發(fā)有盆腔內(nèi)大出血、尿道或神經(jīng)損傷，以及骨盆環(huán)的斷裂和同側(cè)下肢骨折，應(yīng)仔細(xì)檢查，以防遺漏。
1.髖臼骨折的分類 一般采用Letournel的分類方法，將髖臼骨折分為5種單純骨折和由這些單純骨折聯(lián)合而成的復(fù)合骨折(圖1)。
(2)復(fù)合骨折：后壁和后柱、橫向和后壁、“T”形、前柱和后半橫形、兩柱骨折。其中“T”形骨折類似于橫向骨折，只是沿著四方表面和髖臼窩有一垂直的披裂，將前、后柱分開。有時(shí)會(huì)伴發(fā)恥骨下支骨折。所謂后半橫形是指后柱的橫形骨折。
外傷史，患髖局部疼痛及活動(dòng)受限，合并脫位時(shí)，可有下肢畸形，彈性固定。 借助骨盆X線正位片發(fā)現(xiàn)有骨折后，可再攝骨盆的45°斜位X線片、做CT檢查以及掃描后三維重建以明確骨折的范圍和骨折片的移位情況。
骨盆X線平片上髂恥線和髂坐線分別是前、后柱的放射學(xué)標(biāo)志(圖2)。45°閉孔斜位是將損傷側(cè)髖臼旋向X線球管，可更好地顯示髖臼的前柱和后緣。髂骨斜位是骨折的髖臼旋離X線球管，能顯示大、小坐骨切跡和骨臼的前緣(圖3)。
CT檢查對X線平片上難以觀察到的某些骨折的判定特別有幫助。如通過四邊形表面的骨折、髖臼頂骨折等。CT檢查后三維影像重建則可以展示骨折部的全景和精確的移位方向。
髖臼骨折的診斷
髖臼骨折的檢查化驗(yàn)
髖臼骨折的并發(fā)癥
1.休克 如骨折涉及骨盆其他部位，或髖臼骨折為全身多發(fā)性骨折的一部分，則可能因疼痛和大量失血導(dǎo)致休克。
2.感染 多數(shù)髖臼骨折伴有局部嚴(yán)重的軟組織損傷或腹部和盆腔內(nèi)臟器傷，這都會(huì)增加感染機(jī)會(huì)。此外，手術(shù)時(shí)為了保持骨折片的血供，常盡量保留雖已嚴(yán)重挫傷但仍與骨折相連的軟組織蒂，一旦發(fā)生感染，這些不健康組織常成為細(xì)菌繁殖的溫床。
3.神經(jīng)血管損傷 髖關(guān)節(jié)后面與坐骨神經(jīng)相鄰，此部骨折移位或手術(shù)復(fù)位時(shí)，神經(jīng)易遭受損傷。采用Kocher-Langenbeck人路時(shí)主要可能影響坐骨神經(jīng)的腓側(cè)支。采用延伸的髂股入路時(shí)也有可能發(fā)生坐骨神經(jīng)的牽拉傷。術(shù)時(shí)應(yīng)保持傷側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲至少60°，而髖關(guān)節(jié)伸展，這有利于減少坐骨神經(jīng)牽拉。發(fā)生神經(jīng)癱瘓后應(yīng)使用踝-足支具，有望部分或全部恢復(fù)，但需時(shí)較長。骨折涉及坐骨大切跡時(shí)，術(shù)中可能傷及坐骨神經(jīng)、臀上神經(jīng)和臀上血管。后者如在坐骨切跡處斷裂，可回縮至盆腔內(nèi)而難以止血。術(shù)時(shí)顯露與整復(fù)骨折時(shí)應(yīng)十分謹(jǐn)慎。
4.異位骨 Kocher-Langenbeck的發(fā)生率最高，其次是延伸的髂股入路，而髂腹股溝入路則幾乎不發(fā)生。手術(shù)應(yīng)盡可能減少肌肉創(chuàng)傷，術(shù)前及術(shù)后幾月內(nèi)可給予非甾體消炎藥，以預(yù)防異位骨化的發(fā)生和加重。
5.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 髖臼骨折后雖經(jīng)復(fù)位，仍可導(dǎo)致股骨頭和髖臼面的不完全吻合，降低股骨頭和髖臼的接觸面積，負(fù)重時(shí)局部應(yīng)力增大，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨的磨損和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。
髖臼骨折的預(yù)防和治療方法
(一)治療
1.非手術(shù)治療 一些移位很少的髖臼骨折可采用保守療法，下列兩種情況也可考慮保守治療：
(2)兩柱骨折輕度移位后形成繼發(fā)性匹配：兩柱骨折后所有軟骨部分與遠(yuǎn)骨折片一起與髂骨脫離，股骨頭周圍的骨折塊仍保持一致的外形。
非手術(shù)治療的目的是防止移位進(jìn)一步發(fā)展，可采用脛骨結(jié)節(jié)牽引。但牽引力不可過大，以免股骨頭從髖臼脫出。
2.手術(shù)治療 大多數(shù)移位的髖臼骨折需手術(shù)，以獲得較滿意的復(fù)位和固定，降低創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎發(fā)生率，并有利于早期功能鍛煉。
手術(shù)宜在骨折兩三天后至10天內(nèi)進(jìn)行。這時(shí)局部出血已停止，而骨折線仍清晰可見。3周后由于已有骨痂生長，復(fù)位將十分困難。
可根據(jù)骨折類型選擇合適的手術(shù)入路。一般來說應(yīng)爭取通過一個(gè)入路達(dá)到完全的復(fù)位和固定。采用的入路中，Kocher-Langenbeck入路適于進(jìn)入后柱，髂腹股溝入路則適于進(jìn)入前柱和內(nèi)側(cè)部分，延伸的髂股入路適于同時(shí)進(jìn)入前、后柱，但后一入路手術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間最長，異位骨化的發(fā)生率也最高。顯露骨折并做復(fù)位后，使用可塑形接骨板、螺釘或鋼絲做內(nèi)固定(圖4)。
(二)預(yù)后
經(jīng)手術(shù)治療后，一般預(yù)后尚可。
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