骶髂關節扭傷
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【概述】
骶髂關節扭傷多因姿勢不正，肌力失調驟然扭轉而致，也有少數無明顯外傷史者。
【診斷】
根據外傷史、臨床癥狀及體征，并參考X線片，可明確診斷。如經牽引手法聽到骶髂關節響聲后疼痛立即消失者可明確診斷。但需與腰骶關節扭傷和纖維環破裂癥鑒別。
【治療措施】
本癥經手法整復可立見功效。一般先采用“離而復合的牽引手法”使關節內嵌頓的滑膜解脫，緩沖肌肉緊張。對髂骨向前旋轉移位者，使患髖過伸拉緊股四頭肌及髂骨韌帶，使髂骨向前旋轉復位。整復后以寬膠布作環形固定，休息三周后開始功能練習，以免復發。
【病因學】
骶髂關節由凸凹不平相互交錯的耳形關節面組成，前后有長短不等的韌帶予以穩定，軀干的重力經骶髂關節傳達至兩下腰。當孕婦受內分泌改變的影響，或因長期臥床，腰麻或全麻后均能引起骶髂關節松弛，影響骶髂關節的穩定，當受到外力時引起骶髂關節扭傷或錯位。但由于骶髂關節堅強而穩定，不易引起扭傷或錯位。當姿勢不正、肌力失調、韌帶松弛時， 扭轉的外力可使凸凹不平的骶髂關節面排列紊亂，間隙加寬。在關節腔負壓的情況下將滑膜吸入關節間隙嵌頓，引起劇烈疼痛。根據扭傷的方向不同可引起骶髂關節前脫位或后脫位。
（一）骶髂關節前脫位 是當髖關節伸直，膝關節屈曲，拉緊股四頭肌和髂股韌帶向前牽拉髂骨時，軀干、脊柱及骶骨，向后旋轉的外力可使髂骨向前移位。
（二）骶髂關節后脫位 當髖關節屈曲，膝關節伸直，腘繩肌緊張向后牽拉髂骨時，軀干脊柱及骶骨向對側前方旋轉時，則骶骨與髂骨發生方向相反的扭轉，可引起髂骨后旋移位。
【臨床表現】
骶髂關節扭傷后突感傷側骶髂部劇烈疼痛，動轉不靈，面色蒼白甚而休克，同側下肢不敢負重，軀干向前及病側傾斜，約20%～60%的患者合并同側下肢放射痛，多在臀部、大腿后部（股后側皮神經）坐骨神經分布區和大腿根部前內側，引起放射痛的原因有：
1.骶髂關節附近的韌帶、肌肉或其他軟組織受第4、5腰神經、骶神經支配，當骶髂關節扭傷時可引起這些神經的反射性神經疼。
2.坐骨神經或股后側皮神經束緊貼骶髂關節和梨狀肌的前側，當骶髂關節周圍的韌帶因扭傷出血，腫脹或梨狀肌痙攣時可直接刺激神經束引起放射痛。
3.骶髂關節扭傷時合并腰骶關節扭傷也可刺激神經根引起坐骨神經痛。
當檢查時可發現：立體姿勢，站立時軀干向健側傾斜，以健肢負重，患腰足尖著地，手扶患髖以減少活動及疼痛。坐位姿勢、坐位時以健則坐骨結節負重，雙手支登以減輕負重。上床姿勢，患者先坐于床旁，然后以雙手扶住患肢以防止患側骶髂關節疼痛。骨盆分離試驗陽性，內收肌緊張。骶髂旋轉試驗陽性。直腿抬高受限。髂后上棘較對側升高或降低。壓痛在髂后上棘。
【輔助檢查】
X線正位片顯兩髂后上棘高低不等，斜位片可見骶髂關節間隙加寬，凸凹關系紊亂。
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