骨科學/髕骨軟化癥

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骨科學

（一）病因及病理

膝部直接外傷可引起髕骨軟骨或骨軟骨骨折，或因多次損傷，如運動傷，引起軟骨退變性改變，軟骨面粗糙，失去光澤，嚴重者軟骨脫落，骨質暴露，其相對的股骨關節面也受到損傷。損傷部位多在髕骨中心。

（二）臨床表現及診斷

本病多發生于青壯年，且多有明顯外傷史，或有慢性積累性小損傷，主要癥狀是膝關節髕骨后疼痛，輕重不一，一般平地走路癥狀不顯，在下蹲起立、上下樓、上下坡，或走遠路后疼痛加重。

檢查方法：

1.髕骨壓磨試驗　檢查時使髕骨與其相對的股骨髁間關節面互相擠壓研磨或上下左右滑動，有粗糙的磨擦感、磨擦聲和疼痛不適；或檢查者一手用力將髕骨推向一側，另一手拇指按壓髕骨邊緣后面可引起疼痛。

2.單腿下蹲試驗　病人單腿持重，逐漸下蹲到90°～135°時出現疼痛，發軟，蹲下后單腿不能起立。

X線檢查：照膝關節正、側位及髕骨切線位X線片，早期無異常所見、晚期可因軟骨大部磨損，髕骨與股骨髁部間隙變窄，髕骨和股骨髁部邊緣可有骨質增生。

診斷髕骨軟化癥的主要依據是髕骨后的疼痛，髕骨壓磨試驗和單腿下蹲試驗引起髕骨后疼痛。應該注意檢查有無合并半月板損傷和創傷性關節炎等。

（三）治療

非手術療法　癥狀較輕者，注意避免直接撞擊髕骨和減少髕骨磨擦活動，如上下山、上下樓、騎自行車等活動，癥狀可望減輕。

手術療法　癥狀較重者應及時手術，根據髕骨的病變情況作適當處理。

1.髕骨軟骨切削術　包括軟骨表淺切削，切削軟骨達骨質及骨質鉆孔術。

（1）軟骨表淺切削　用銳刀切削退化軟骨直至軟骨正常部分。淺削后雖然軟骨修復能力甚弱，但切去糜爛軟骨后，經數月的塑形作用，使表面變為平滑，且覆以數層扁平細胞，使手術取得較滿意效果。

（2）軟骨切削至骨質　如軟骨損壞已達骨質，可切削全層軟骨，修整創面邊緣使成斜面，外露骨質不作處理。未達髓腔的全層軟骨缺損，可得到緩慢的內源性再生，再生的軟骨為透明軟骨。

（3）軟骨切削至骨質及鉆孔　切削去病變的全層軟骨，外露骨質用克氏針鉆數個孔，造成骨床出血，深達髓腔的關節軟骨全層缺損，可得到來自髓腔的間葉組織的外源性修復。

上述手術可通過關節鏡完成，用刨刀切削，也可行關節切開直視下完成手術。

2.髕骨成形術　切削去病變的軟骨后，骨質外露較大者（2～3cm），可用鄰近的滑膜或切削一層脂肪墊翻轉縫合覆蓋外露的骨面。

3.髕骨切除術　如病人年齡較大，癥狀重，骨質外露面積大（超過3cm），相對的股骨踝軟骨磨損也較大，不能作髕骨成形術者，可考慮作髕骨切除術。

參考