骨科學/軟骨瘤

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骨科學

骨腫瘤
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軟骨瘤在良性骨腫瘤中較為常見，內生（髓腔性）軟骨瘤是指發生在髓腔內的軟骨瘤，最為常見。骨膜下（皮質旁）軟骨瘤則較少見。軟骨瘤伴發多發性血管瘤者稱馬弗西（Maffuci）綜合癥。軟骨瘤單發多見；多發較少見，并具有發生于一側上、下肢或兩側上、下肢對稱生長的特點，同時合并肢體發育畸形，又稱內生軟骨瘤病；其發生于一側肢體者又稱歐利（Ollier）病。

一、臨床表現及診斷

軟骨瘤多見于青少年，發病緩慢，早期一般無明顯癥狀，待局部逐漸膨脹，特別是指（趾）部，可發生畸形及伴有酸脹感。

X線征象：發生于指（趾）骨時，一般呈中心位。可見邊緣清晰，整齊的囊狀透明陰影，受累骨皮質膨脹變薄，在透明陰影內，可見散在的砂粒樣致密點，這是軟骨瘤主要的X線征（圖3-231）。發生于掌（蹠）骨者，有時腫瘤陰影較大，常偏于骨端，骨皮質的膨脹亦較顯著，但均無骨膜反應。發生于四肢長骨的病例，腫瘤的陰影廣泛。當腫瘤惡變時，則可見骨皮質破壞及骨膜反應。

指（掌）骨多發性軟骨瘤

圖3-231指（掌）骨多發性軟骨瘤

二、治療

短管狀骨的生內軟骨瘤的病理改變可能表現相當惡性，但實質屬于良性。軀干或四肢長骨內生軟骨瘤病理檢查時，可能表現相當良性，但卻有10～15%的復發和惡性變率。在選擇治療方法時，應該注意，位于手、足部的軟骨瘤，可行徹底刮除，50%氯化鋅燒灼骨壁，并用松質骨碎骨片填充植骨，位于軀干和四肢長骨者，一般認為宜采用局部整塊切除和植骨術。