骨科學(xué)/肱骨外科頸骨折

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骨科學(xué)

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肱骨外科頸位于解剖頸下2～3cm，即肱骨大結(jié)節(jié)之下,胸大肌止點上，也就是肱骨干堅質(zhì)骨與肱骨頭松質(zhì)骨交接處，最易發(fā)生骨折故名為外科頸骨折。此種骨折好發(fā)于中年和老年人。

一、骨折原因及類型

（一）無移位肱骨外科頸骨折無移位肱骨外科頸骨折包括裂縫型和無移位嵌入型骨折。直接暴力較小，可產(chǎn)生裂縫骨折。跌倒時，上肢伸直外展，手掌觸地，兩骨折斷端嵌入而無移位產(chǎn)生無移位嵌入骨折。

（二）外展型骨折間接暴力造成骨折。跌倒時上肢外展，手掌觸地在外科頸處發(fā)生骨折。骨折近端內(nèi)收，骨折遠(yuǎn)端外展，外側(cè)骨皮質(zhì)嵌插于近側(cè)斷端內(nèi)側(cè)，形成向內(nèi)、向前成角移位。或者兩骨折段斷端重迭移位。骨折遠(yuǎn)端移位在骨折近端內(nèi)側(cè)，形成向前、向內(nèi)成角畸形（圖3-16）。


圖3-16 肱骨外科頸外展型骨折	圖3-17 肱骨外科頸內(nèi)收型骨折

（三）內(nèi)收型骨折較少見。與外展型骨折相反。跌倒時手或肘著地，上肢內(nèi)收，骨折近段肱骨頭外展，骨折遠(yuǎn)段肱骨干內(nèi)收，形成向外成角畸形（圖3-17）。

二、移位機(jī)理

肱骨外科頸骨折后，受肌肉牽拉引起移位。骨折近段受崗上，崗下肌牽拉而外展與外旋移位；骨折遠(yuǎn)端受胸大肌、背闊肌、大園肌、肱二頭肌和三角肌牽拉向前內(nèi)上方移位。如果所受暴力大，骨折移位多，可損傷腋神經(jīng)和臂叢神經(jīng)，以及腋窩處動、靜脈。

三、臨床癥狀及診斷

肱骨外科頸骨折診斷容易。了解受傷歷史及發(fā)病機(jī)理，傷后肩部疼痛、腫脹、皮下瘀血、肩關(guān)節(jié)活動受限。大結(jié)節(jié)下方骨折處有壓痛。根據(jù)肩部正位X片可顯示外展或內(nèi)收骨折類型。還必須有側(cè)位片（穿胸位）了解肱骨頭有無旋轉(zhuǎn)、嵌插、前后重迭移位畸形，以便明確有無骨折端向前成角。

肱骨外科頸骨折應(yīng)與肩關(guān)節(jié)脫位鑒別，有時，骨折同時合并肩關(guān)節(jié)脫位（表3-3）。

表3-3 肱骨外科頸骨折與肩關(guān)節(jié)脫位鑒別要點

	肩外形	肘腕貼胸試驗	肱骨頭位置
肩關(guān)節(jié)脫位	方肩	陽性（不能同時貼胸）	移位
外科頸骨折	正常	陰性（能同時貼胸）	正常

四、治療

（一）無移位骨折　單純裂縫骨折或嵌插無移位骨折無需固定，三角巾懸吊患側(cè)上肢3周。

（二）外展型骨折　移位明顯肱骨外科頸骨折在局麻下行手法整復(fù)，超肩關(guān)節(jié)夾板固定。病人坐位，助手沿外展方向牽引，肩部有反牽引。術(shù)者兩拇指抓住骨折近段外側(cè)，其余四指環(huán)抱骨折遠(yuǎn)段內(nèi)側(cè)，待重迭完全矯正后采取牽拉，端擠手法，助手將病人肘關(guān)節(jié)內(nèi)收（圖3-18）。

外展型骨折復(fù)位法

1．外展型骨折外展?fàn)恳?2．外展型骨折復(fù)位法

圖3-18 　外展型骨折復(fù)位法

如果有向前成角畸形，可用前屈上舉過頂法矯正（圖3-19）。

復(fù)位后用4塊夾板超關(guān)節(jié)固定。或用石膏固定于貼胸位3周，固定后強調(diào)早期功能鍛煉。

（三）內(nèi)收型骨折治療原則與外展型相同，手法及固定形式相反（圖3-20）。


圖3-19 矯正前成角過頂法	圖3-20 內(nèi)收型骨折復(fù)位法

（四）手術(shù)復(fù)位及內(nèi)固定手法復(fù)位不成功，復(fù)位不滿意，或骨折后3～4周未經(jīng)復(fù)位，仍有明顯移位青壯年，應(yīng)采用手術(shù)復(fù)位，骨園針或螺釘內(nèi)固定（圖3-21），如骨骺分離，為了準(zhǔn)確復(fù)位可切開復(fù)位，適當(dāng)內(nèi)固定。

手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定