A+醫(yī)學(xué)百科 >> 骨不愈合

骨折在預(yù)定愈合時(shí)間仍有疼痛、軟組織腫脹，提示骨折愈合受阻。X線片示骨折端無骨痂或有很少骨痂形成，骨折線骨質(zhì)疏松。如骨折處有異常活動(dòng)，X線片示骨折端髓腔封閉，骨端膨張大，骨折間隙加大，臨床診斷為骨折不愈合。有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者僅有骨折端萎縮、骨折間隙加寬。這一點(diǎn)與骨折延期愈合很難截然分開。通過延長固定時(shí)間觀察如無骨愈合跡象則按骨不連處理。這類病人雖看不到骨端硬化，但手術(shù)中看到骨折端形成致密纖維瘢痕，影響骨痂連接。對骨折病人從治療開始就要制定出嚴(yán)格的治療計(jì)劃，防止骨折愈合障礙。骨折后要立即制動(dòng)，防止損傷加重。手法復(fù)位達(dá)到功能復(fù)位即可，不必為達(dá)到“完全復(fù)位”多次整復(fù)。骨折固定要可靠。要指導(dǎo)病人積極進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)骨折愈合。行小夾板或石膏固定時(shí)要觀察肢體是否受壓。有壓迫時(shí)要及時(shí)解除，以免造成靜脈回流受阻。手術(shù)治療要選擇損傷小，固定可靠的方法。如股骨頸骨折盡量選用多針內(nèi)固定，不用三刃釘，因其對骨組織損傷過大。股骨干骨折盡量選用髓內(nèi)針或鋼板固定，不用安達(dá)釘，因其固定不確實(shí)。脛骨干骨折盡量不手術(shù)治療，因加重骨折端血運(yùn)及骨膜損傷，　　

骨不愈合形成原因

對于骨不連的形成原因:主要是粉碎性骨折合并其他部損傷多導(dǎo)致骨不愈合。其次最重要的是治療不當(dāng)，包括:(1)不合理的內(nèi)固定;(2)過度牽引;(3)過早負(fù)重;(4)骨折對位差;(5)多次切開復(fù)位骨膜剝離嚴(yán)重;(6)感染。相比之下，帶鎖髓針內(nèi)固定近年來已成為治療長骨骨不連的較好方法。它適用于長骨干骨的骨折，尤其多段骨折，并可抗旋轉(zhuǎn)，手術(shù)中對骨折部及周圍軟組織的損傷小，不必過分強(qiáng)調(diào)解剖復(fù)位，可以保持肢體長度，可早期主動(dòng)或被動(dòng)鍛煉關(guān)節(jié)。植骨的優(yōu)點(diǎn)是顯而易見的，可選用自體髂骨或粉碎骨栓，并可用人工骨(骨庫)。適當(dāng)植骨可較好激活成骨作用，刺激骨折愈合?！　?/p>

什么是骨不愈合

骨折不愈合又叫骨不連，骨折所需愈合時(shí)間再三延長后，骨折仍沒有愈合，斷端仍有異?；顒?dòng)，X線片顯示骨折斷端互相分離，骨痂稀少，兩斷端萎縮光滑，骨髓腔封閉，骨端硬化者，稱骨折不愈合。臨床上常由于骨折端夾有較多的軟組織，或開放性骨折清創(chuàng)中過多地去除碎骨片，造成骨缺損，多次的手術(shù)整復(fù)破壞了骨折部位的血液循環(huán)，對造成骨折遲緩愈合的因素沒有及時(shí)去除，發(fā)展下去也可造成骨不愈合?！　?/p>

骨不愈合的癥狀及臨床表現(xiàn)

1. 骨折端有異常活動(dòng)：骨折在6個(gè)月以上，作骨折端活動(dòng)檢查時(shí)，若有異?；顒?dòng)，即可診斷為骨不連。

2. 疼痛：骨端在移動(dòng)時(shí)或試做負(fù)重時(shí)，產(chǎn)生疼痛。

3. 畸形與肌萎縮：未連接的骨折，可有成角、縮短與旋轉(zhuǎn)畸形。由于長期不能使用肢體，關(guān)節(jié)攣縮畸形與肌萎縮都可出現(xiàn)。

4. 負(fù)重功能喪失：骨干骨折后的骨不連負(fù)重功能喪失，但某些股骨頸骨折有跛行。

5. 骨傳導(dǎo)音降低：骨不連或延遲連接，骨傳導(dǎo)音較健側(cè)弱。

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