馬氏桿
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馬氏桿(maddox)是雙眼視功能檢查中重要的和必不可少的工具。馬氏桿可以用做水平、垂直隱性斜視；旋轉(zhuǎn)隱性斜視；不等像的檢查。在評(píng)估雙眼視功能和處置雙眼視功能異常時(shí)，有重要的參考價(jià)值。
一、檢查前的準(zhǔn)備
1， 屈光不正全矯。如果屈光不正矯正不足或過(guò)度，會(huì)使檢查結(jié)果不準(zhǔn)。
2， 檢查室的照明條件。在明室中進(jìn)行檢查。這是因?yàn)樵谌粘Ｕ彰飨拢瑢?duì)調(diào)節(jié)、集合影響最小。Maddox桿檢查隱斜，需半暗室，不要使其它光源進(jìn)入視野內(nèi)。
3， 調(diào)準(zhǔn)PD。
4， 坐端正，控制頭部傾斜。
5， 兩眼同時(shí)注視視標(biāo)。以自然正常兩眼位置的融像刺激為基礎(chǔ)檢查，測(cè)定結(jié)果可信高。
6， 檢查距離：5米，O.33米。
二、“一燈一桿”檢查水平垂直隱斜
設(shè)備：驗(yàn)光室，綜合驗(yàn)光儀或標(biāo)準(zhǔn)鏡片箱，投影視力表或聚光電筒。
操作：令患者端坐驗(yàn)光椅上，兩眼調(diào)準(zhǔn)PD，戴上矯正鏡。取maddox桿置右眼前。maddox桿由透明園柱棒排列組成裝在試鏡片上。投放點(diǎn)狀視標(biāo)或打一束點(diǎn)狀光。通過(guò)maddox桿看點(diǎn)狀光會(huì)看成垂直馬氏桿的帶狀光。分別做5米和33厘米的檢查。
1.水平隱斜檢查
將maddox桿園柱棒橫置在右眼前。投放點(diǎn)狀視標(biāo)或聚光電筒打出點(diǎn)光。兩眼同時(shí)觀察視標(biāo)。右眼通過(guò)馬氏桿會(huì)將點(diǎn)狀光看成一豎條狀光帶，而左眼仍然看到的是點(diǎn)狀光。觀察的結(jié)果有三種可能：
a.豎光帶穿過(guò)點(diǎn)狀光。無(wú)水平隱斜。
b.光帶與光點(diǎn)分離，光帶在右，光點(diǎn)在左。有內(nèi)外隱斜。光帶在右，光點(diǎn)在左。說(shuō)明患眼是內(nèi)隱斜。在左眼前遞增B0棱鏡，遞增的過(guò)程中，光帶和光點(diǎn)逐漸靠近，直到豎直光帶穿過(guò)光點(diǎn)。此時(shí)所加棱鏡度即為內(nèi)隱斜量。
c.豎直光帶左，點(diǎn)光在右。是外隱斜。在左眼前逐漸增加BI棱鏡，使光帶和光點(diǎn)漸漸接近，直到光帶穿過(guò)光點(diǎn)。所加的棱鏡度即為外隱斜的值。
2，上隱斜的檢查 maddox桿園柱棒豎直放置在右眼前。投射點(diǎn)狀光。兩眼同時(shí)觀察視標(biāo)。右眼通過(guò)馬氏桿會(huì)將點(diǎn)狀光看成一水平光帶，左眼看的仍然是點(diǎn)狀光。觀察結(jié)果有三種可能：
a，水平光帶穿過(guò)點(diǎn)光，兩眼均無(wú)上隱斜。
b，水平光帶在下，光點(diǎn)在上。說(shuō)明右眼上隱斜。在右眼前置BD棱鏡，或左眼前加BU棱鏡。逐漸由少到多遞增棱鏡，直到水平光帶穿過(guò)光點(diǎn)。此時(shí)所加的棱鏡度即是右上隱斜的度。
c，水平光帶在上，光點(diǎn)在下。為左眼上隱斜。在左眼前遞增BD三棱鏡，或在右眼前遞增BU棱鏡，直到水平光帶穿過(guò)光點(diǎn)。所加棱鏡即是左上隱斜度。
這里提醒一下，上隱斜也屬于雙眼視異常范疇。右眼上隱斜，左眼一定是下隱斜；反之，左眼是上隱斜，右眼一定是下隱斜。
三，“一燈兩桿”查旋轉(zhuǎn)隱斜
眼斜肌會(huì)使眼以前后軸為中心旋轉(zhuǎn)。如一眼或兩眼垂直軸偏斜而失去平衡，稱為旋轉(zhuǎn)隱斜。眼角膜垂直子午線上端向顳側(cè)偏斜為外旋轉(zhuǎn)斜視，向鼻測(cè)偏斜為內(nèi)旋斜視。
如果散光未矯正，特別是斜軸散光未矯，會(huì)出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)隱斜。首先要全矯散光。原發(fā)性旋轉(zhuǎn)隱斜，可嘗試訓(xùn)練，或手術(shù)。
設(shè)備：（同前）
操作：右眼前置紅色maddox桿，垂直向，右眼看到一條橫向紅色光帶。左眼前放無(wú)色maddox桿，垂直方向。左眼看到是一橫的無(wú)色光帶。為了能使兩條光帶分開，在右眼前放一4ΔBU棱鏡，左眼前置4ΔBD三棱鏡。兩眼同時(shí)注視光點(diǎn)。會(huì)發(fā)現(xiàn)有兩條水平光帶（見圖5A）。
上面光帶無(wú)色或燈光色，為左眼看見；下一行光帶為紅色，是右眼所見。有這樣三種可能：
A，上下兩條光帶平行。無(wú)旋轉(zhuǎn)隱斜。
B，兩條光帶不平行，右眼所看到的紅色光帶仍處在水平位置。左眼看到上面的白色光帶傾斜，而且鼻側(cè)高顳側(cè)低。說(shuō)明左外旋轉(zhuǎn)隱斜；如果白色光帶鼻側(cè)低，顳側(cè)高，是左眼內(nèi)旋轉(zhuǎn)隱斜。
C，兩條白紅光帶不平行。左眼所見白色光帶處在水平。右眼所見下行紅色光帶傾斜，鼻側(cè)高顳側(cè)低，則是右外旋轉(zhuǎn)隱斜；如下行紅色光帶鼻側(cè)低，顳側(cè)高，是右內(nèi)旋斜。
四，“兩燈一桿”查不等像
不等像是指兩眼大腦皮層像大小不相等。不等像大多由于兩眼視網(wǎng)膜像大小不相等所致。而視網(wǎng)膜像的大小由眼屈光不正的類型（軸性，屈光性）和眼鏡放大率兩個(gè)因素決定。馬氏桿檢查兩眼不等像，只能查視網(wǎng)膜像大小的不等，而不能定量。
檢查前準(zhǔn)備同前。
設(shè)備：驗(yàn)光室（暗室），綜合驗(yàn)光儀或標(biāo)準(zhǔn)鏡片箱，兩只聚光電筒。
操作：右眼前置馬氏桿（橫向），左眼只有矯正鏡片。5米遠(yuǎn)用兩只聚光電筒，相距約10cm。投射兩光點(diǎn)。兩眼同時(shí)注視兩聚光燈。此時(shí)右眼通過(guò)馬氏桿看到的是兩條豎直光帶；左眼見到兩個(gè)點(diǎn)狀光。可能出現(xiàn)下面三種情況：
A，右眼看到的兩豎直光帶穿過(guò)，左眼見的兩點(diǎn)狀光。說(shuō)明無(wú)不等像。
B，兩條豎直光帶不能穿過(guò)兩光點(diǎn)。頭部或光源稍做調(diào)整，使一條光帶與一個(gè)點(diǎn)光重合。觀察另一條光帶和兩光點(diǎn)的相互關(guān)系。如果另一根光帶在兩點(diǎn)之間，為右眼像小，或左眼像大。
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