食管腔狹窄
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 食管腔狹窄 |
一般是指食管良性疾病(不含腫瘤)或并發(fā)癥引起食管腔狹窄。
食管良性狹窄有先天性和后天性原因。前者極為罕見，多為一段食管局限性增厚狹窄，或是食管粘膜有環(huán)狀、瓣狀隔膜;后者以瘢痕性狹窄最為多見。
后天性狹窄常見原因：食管粘膜上皮因炎癥破壞或化學(xué)藥品腐蝕，修復(fù)后形成瘢痕性狹窄;食管腫瘤如食管癌不同程度阻塞食管管腔;食管周圍組織病變從外部壓迫食管所致，如肺及縱隔腫瘤，動脈瘤，甲狀腺腫等。瘢痕性狹窄的常見面前原因：①損傷性食管狹窄;②食管炎(消化性 反流性)引起狹窄;③手術(shù)很貴后食管狹窄
目錄 |
食管腔狹窄的原因
①損傷性食管狹窄;
最常見的原因是吞咽腐蝕劑(強堿或強酸)引起化學(xué)性腐蝕傷，愈后形成瘢痕性狹窄。此外，食管異物(假牙、銳骨)或醫(yī)源性(器械檢查或治療、放射線照射治療)損傷雖較前者少見，但也時有發(fā)生。
腐蝕劑在吞咽過程中，對口、咽、食管和胃造成分布不同、深淺不等的灼傷，但病理變化主要與所吞腐蝕劑的濃度、劑量、停留接觸食管時間的長短等因素密切相關(guān)。灼傷程度可自食管粘膜充血水腫、上皮脫落直至深達肌層，出現(xiàn)潰瘍甚至累及食管全層，導(dǎo)致穿孔不等。瘢痕形成期多在傷后3周左右開始，逐漸加重，經(jīng)數(shù)周至數(shù)月達到最嚴(yán)重階段。
一般在傷后6個月，狹窄部位穩(wěn)定不再變化。損傷性瘢痕狹窄的范圍有的呈節(jié)段性，有的比較廣泛食管全長。狹窄部的食管組織失去正常的分層結(jié)構(gòu)，由增厚的纖維組織所代替，稱為瘢痕性硬管。管腔高度狹窄，在狹窄部的口腔端食管有不同程度的擴張和管壁增厚。特別在腐蝕劑灼傷后的狹窄，因慢性炎癥反應(yīng)致食管與周圍組織粘連緊密，手術(shù)分離困難。食管異物或醫(yī)源性損傷所致食管瘢痕性狹窄，多局限于某一節(jié)段，病情較輕。狹窄病變病程久后可并發(fā)癌變，應(yīng)提高警惕，必要時作內(nèi)鏡刷片及活組織檢查，排除惡變。
食管粘膜經(jīng)常受酸和膽汁反流的刺激，可發(fā)生粘膜潰瘍、炎癥，甚至形成肉芽、瘢痕，收縮引起狹窄。
反流性食管炎的形成決定于兩個因素：
①胃液和胰膽液反流入食管的次數(shù)和量較多;
②食管運動活力降低，迅速將反流無排空、防止其與粘膜長時間接觸的功能低下。本癥常與食管裂孔疝并存，或發(fā)生于賁門手術(shù)后其括約肌生理功能遭到破壞(如賁門成形術(shù)或食管胃吻合術(shù)后)。狹窄多發(fā)生于食管下段，但可向上延伸。
③手術(shù)后食管狹窄。
食管手術(shù)部位可發(fā)生不同類型的狹窄。有的是因縫線反應(yīng)或吻合技術(shù)有特點，造成吻合口局部大量肉芽組織，纖維化后攣縮形成狹窄;有的是在食管手術(shù)時已有慢性炎癥或術(shù)后并發(fā)反流性食管炎所引起。
食管腔狹窄的診斷
①損傷性食管狹窄
X線食管鋇餐檢查可顯示狹窄的部位、程度和長度。化學(xué)腐蝕劑灼傷引起的狹窄一般呈現(xiàn)邊緣不規(guī)則、管腔粗細不勻的長段狹窄。其他原因引起者多較局限，呈節(jié)段性或環(huán)狀狹窄。高度狹窄的病例常不能了解狹窄的全段情況及遠端食管狀況。食管鏡檢查除可了解狹窄的部位及程度外，還可排除惡變，但多半不能通過狹窄了解遠端情況。
X線吞鋇檢查可觀察狹窄的部位、長度、食管壁的動力狀況和利用體位看反流現(xiàn)象。食管鏡檢查可確診有無食管炎、潰瘍、狹窄以及排除惡變。食管功能檢查，包括食管測壓、酸反流試驗、酸廓清試驗以及24小時的食管腔內(nèi)pH監(jiān)測，對確定診斷、分析其嚴(yán)重程度以及決定有無手術(shù)指征等有幫助。
③手術(shù)后食管狹窄。
與②食管炎(反流性，消化性)性的食管狹窄相似。
食管腔狹窄的鑒別診斷
1.食管結(jié)核 比較少見，一般為繼發(fā)性，如為增殖性病變或形成結(jié)核瘤，則可導(dǎo)致不同程度的阻塞感、吞咽困難或疼痛。病程進展慢，青壯年患者較多，平均發(fā)病年齡小于食管癌。常有結(jié)核病史，OT試驗陽性，有結(jié)核中毒癥狀，內(nèi)鏡活檢有助于鑒別。食管造影有三種表現(xiàn)：①食管腔內(nèi)充盈缺損及潰瘍，病變段管腔稍窄，管壁稍僵硬，龕影較大而明顯，龕影邊緣不整，周圍充盈缺損不明顯。②食管一側(cè)壁充盈缺損，為食管周圍的縱隔淋巴結(jié)結(jié)核形成的腫塊壓迫食管腔，并侵及食管壁所致。③食管瘺道形成。表現(xiàn)為食管壁小的突出的鋇影，像一小龕影，周圍無充盈缺損。為縱隔淋巴結(jié)結(jié)核，并發(fā)淋巴結(jié)食管瘺。最后有賴于食管細胞學(xué)或食管鏡檢查而確定診斷。
2.食管炎 食管裂孔疝并發(fā)反流性食管炎，有類似早期食管癌的刺痛或灼痛，X線檢查黏膜紋理粗亂，食管下段管腔輕度狹窄，有鋇劑潴留現(xiàn)象，部分病例可見黏膜龕影。對不易肯定的病例，應(yīng)進行食管細胞學(xué)或食管鏡檢查。
缺鐵性假性食管炎 本病多見于女性，除咽下困難外，尚有小細胞低色素性貧血、舌炎、胃酸缺乏和反甲等征。補鐵劑治療后，癥狀較快改善。
3.食管良性狹窄 多有吞酸、堿化學(xué)灼傷史，X線可見食管狹窄，黏膜皺折消失，管壁僵硬，狹窄與正常食管段逐漸過渡。臨床上要警惕在長期炎癥基礎(chǔ)上發(fā)生癌變的可能。
①損傷性食管狹窄
X線食管鋇餐檢查可顯示狹窄的部位、程度和長度。化學(xué)腐蝕劑灼傷引起的狹窄一般呈現(xiàn)邊緣不規(guī)則、管腔粗細不勻的長段狹窄。其他原因引起者多較局限，呈節(jié)段性或環(huán)狀狹窄。高度狹窄的病例常不能了解狹窄的全段情況及遠端食管狀況。食管鏡檢查除可了解狹窄的部位及程度外，還可排除惡變，但多半不能通過狹窄了解遠端情況。
②食管炎(消化性，反流性)引起狹窄
X線吞鋇檢查可觀察狹窄的部位、長度、食管壁的動力狀況和利用體位看反流現(xiàn)象。食管鏡檢查可確診有無食管炎、潰瘍、狹窄以及排除惡變。食管功能檢查，包括食管測壓、酸反流試驗、酸廓清試驗以及24小時的食管腔內(nèi)pH監(jiān)測，對確定診斷、分析其嚴(yán)重程度以及決定有無手術(shù)指征等有幫助。
③手術(shù)后食管狹窄。
與②食管炎(反流性，消化性)性的食管狹窄相似。
食管腔狹窄的治療和預(yù)防方法
在預(yù)防上應(yīng)做到幾下幾點：
1大力宣傳小兒食管燒傷對社會和家庭以及小兒身心健康的危害;應(yīng)用固定的容器存放強酸強堿化學(xué)腐蝕劑，且標(biāo)記醒目，固定存放在小兒不易拿到的地方，環(huán)境安全是預(yù)防兒童意外損傷的保證;
2加強預(yù)防兒童意外傷害的保健意識，利用一些寓教于樂的兒童影視片小冊子等多種形式，向幼兒園學(xué)校以及社區(qū)，尤其是農(nóng)村人群宣傳食管燒傷的可預(yù)防性及防治知識;
3家長幼兒園學(xué)校應(yīng)強化對幼兒的安全教育，采用卡通片、游戲等方法從小培養(yǎng)小兒辨別能力，減少誤服現(xiàn)象;
4加強農(nóng)村醫(yī)療保健工作以及食管燒傷預(yù)防治療培訓(xùn)，使兒童得到及時正確的治療，重者及時轉(zhuǎn)院，盡早就診，減少損傷。
5離醫(yī)院較遠時，可在家中搶救，如服強酸的立即服用食油、牛奶、蛋清、液體石蠟，以保護消化道粘膜。誤服強堿立刻服檸檬汁、橘子汁或米醋等中和酸堿度，切記服強酸強堿后禁止洗胃、催吐中和腐蝕劑。需及時治療，時間越早，食道感染和狹窄的程度越輕，行擴張食道的次數(shù)越少效果越好。
參看
| 關(guān)于“食管腔狹窄”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |