頸部血管瘤
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血管瘤(haemangioma)為先天性疾病，由中胚層殘留組織所發(fā)展形成，活躍的內(nèi)皮樣胚芽向鄰近組織侵入，形成內(nèi)皮樣條索，經(jīng)管化后與遺留下的血管相連而形成血管瘤，瘤內(nèi)血管自成系統(tǒng)，不與周圍血管相連。
目錄 |
頸部血管瘤的病因
(一)發(fā)病原因
血管瘤的起因尚不明確，目前認(rèn)為是血管在胚胎發(fā)育的過程中，因故使血管的某一階段發(fā)育障礙，使其形態(tài)停止在該階段。
(二)發(fā)病機(jī)制
血管瘤是由大量增生的血管所構(gòu)成。胚胎早期，原始脈管是一種單純由內(nèi)皮細(xì)胞組成的管狀物，它們?cè)陂g質(zhì)中間形成一個(gè)致密的網(wǎng)。以后隨著各器官的發(fā)育，原始脈管網(wǎng)逐漸分化成與器官聯(lián)系的許多血管叢和淋巴管叢。
血管的胚胎發(fā)育過程中大致有叢狀期、網(wǎng)狀期及管干期3個(gè)階段。如在某一個(gè)階段的正常發(fā)育過程中發(fā)生障礙或異常，則可出現(xiàn)該階段正常發(fā)育形態(tài)的畸形。在叢狀期，有些毛細(xì)血管如果停止發(fā)育，就會(huì)產(chǎn)生毛細(xì)血管瘤;在網(wǎng)狀期，如果擴(kuò)大的血管聚成團(tuán)，并趨向融合在一起，就可以表現(xiàn)出海綿狀血管瘤。
顯微鏡下所見，血管瘤形態(tài)多樣，但基本結(jié)構(gòu)相似，即均有發(fā)育良好的血管樣組織，如常的外層、中層及內(nèi)膜上皮，管腔直徑由1～10mm，在血管之間有結(jié)締組織為基質(zhì)。臨床常見的血管瘤為海綿狀血管瘤、毛細(xì)血管瘤及混合型3類。
1.毛細(xì)血管瘤 具有發(fā)育良好的單層內(nèi)皮細(xì)胞及很少量結(jié)締組織為基質(zhì)。管腔內(nèi)只有很少量的血細(xì)胞。為局限的分葉狀腫塊，邊界清楚，稍突出于皮膚表面，顏色鮮紅，大小不一。由于管腔狹窄，壓迫時(shí)很少變白。
2.海綿狀血管瘤 具有發(fā)育良好的血管，管腔寬大，充滿了血球，瘤體較柔軟，突出于皮膚表面，界限不清楚，呈紫藍(lán)色，具有壓縮性，被壓縮后顏色變白。海綿狀血管瘤比毛細(xì)血管瘤大而厚。常侵犯 皮下組織，具有擴(kuò)張性。在頸部常侵犯深層組織。
3.毛細(xì)-海綿狀血管瘤(混合型) 具有上述兩種血管瘤的特點(diǎn)，比較常見，毛細(xì)血管瘤常分布于海綿狀血管瘤的表面。
頸部血管瘤的癥狀
頸部血管瘤的癥狀及體征視瘤體類型、大小、侵犯部位、深淺及范圍而定。多數(shù)血管瘤侵犯表淺組織較多，如皮膚皮下組織等;侵犯肌肉、深層血管、喉、咽、頸椎等組織則較少。如已侵及深層組織，即出現(xiàn)一些相應(yīng)的癥狀，如吞咽障礙、呼吸道阻塞、吐血、大出血等。
根據(jù)臨床表現(xiàn)頸部血管瘤一般診斷不困難，但如侵犯頸深部的一些重要器官如頸動(dòng)脈、喉部，應(yīng)特別注意。穿刺瘤體對(duì)診斷很有幫助，如抽出血液，即可確診。
頸部血管瘤的診斷
頸部血管瘤的檢查化驗(yàn)
頸部X線攝片對(duì)于了解深層瘤體大小、范圍或瘤體是否侵蝕頸椎或喉部軟骨有一定價(jià)值。如果術(shù)前做血管造影，可了解血管瘤的營(yíng)養(yǎng)支，則在血管瘤兩端結(jié)扎供應(yīng)血管，可減少術(shù)中出血，有利于血管瘤全部切除。
頸部血管瘤的并發(fā)癥
如血管瘤侵及頸椎，可發(fā)生神經(jīng)根壓迫癥狀，如疼痛、上肢感覺及運(yùn)動(dòng)障礙等。
頸部血管瘤的西醫(yī)治療
(一)治療
有下述幾種療法：
1.激光治療 釔鋁石榴石激光(Nd∶YAG)激光對(duì)血管瘤的凝固作用強(qiáng)。根據(jù)湖南醫(yī)科大學(xué)湘雅醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用Nd∶YAG激光治療頭頸血管瘤常可取得良好效果。對(duì)突出表皮的毛細(xì)血管瘤，應(yīng)用Nd∶YAG激光凝固治療時(shí)不出血，治療后不留瘢痕;對(duì)皮下海綿狀血管瘤可考慮Nd∶YAG激光光纖插入照射;對(duì)位置深、與周邊界線不清的血管瘤可考慮激光插入照射與硬化劑注射相結(jié)合治療。湘雅醫(yī)院曾遇1例頸部巨大位置深的海綿狀血管瘤患者，口咽、下咽和鼻咽均發(fā)現(xiàn)血管瘤，口咽血管瘤應(yīng)用Nd∶YAG激光凝固和插入照射后，頸部血管瘤也明顯縮小。
2.冷凍治療 冷凍治療的原理是在快速降溫下引起細(xì)胞內(nèi)冰晶形成，使細(xì)胞內(nèi)結(jié)構(gòu)破壞。常用的制冷劑有液態(tài)氮，將冷凍劑放到各種不同的冷凍裝置內(nèi)進(jìn)行直接接觸治療。由于冷凍的穿透范圍只有數(shù)毫米。因此，只適用于表淺的血管瘤，每次冷凍時(shí)間只能在10s以內(nèi)。如超過此限度，可引起組織壞死。每隔2～3周治療1次。血管瘤經(jīng)此法治愈后，不遺留瘢痕。
3.硬化劑治療 其原理是將硬化劑注入血管瘤內(nèi)引起栓子，使瘤體組織萎縮，達(dá)到治療目的。國(guó)外文獻(xiàn)曾提到多種硬化劑如5%魚肝油酸鈉、50%葡萄糖、70%乙醇等，其中以魚肝油酸鈉比較適用。近年湖南中南大學(xué)湘雅醫(yī)院采用10%明礬治療血管瘤，療效比較滿意。
4.手術(shù)治療 較大的血管瘤可采用分期切除術(shù)。如血管瘤與頸部大動(dòng)脈有聯(lián)系，手術(shù)時(shí)應(yīng)特別慎重，以免引起大出血。手術(shù)后殘余的血管瘤可加用放療或其他療法。
(二)預(yù)后
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