頸部脊髓損傷
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 頸部脊髓損傷 |
頸部脊髓損傷(injury of cervical spinal cord)是一種非常嚴(yán)重的損傷，常造成死亡或殘疾。
目錄 |
頸部脊髓損傷的病因
(一)發(fā)病原因
頸髓損傷多伴發(fā)于頸椎損傷。依病因不同，可分為開放傷和閉合傷。
1.閉合傷 多見于平時(shí)，因外力作用使頸椎發(fā)生過屈或過伸的活動(dòng)，引起脫位或骨折。間接造成脊髓損傷，主要見于工傷、車禍、運(yùn)動(dòng)事故或產(chǎn)傷等。
2.開放傷 多見于戰(zhàn)時(shí)的火器傷或銳器傷。銳器傷(如刀刺傷)由于椎板的阻擋，損傷常偏于一側(cè)，多引起脊髓的半斷性損傷。火器傷按彈體徑路與脊髓的關(guān)系可分為椎管貫通傷、椎管盲管傷、椎管切線傷(以上多合并脊髓的嚴(yán)重?fù)p傷，多造成脊髓裂斷)、椎體傷和椎旁傷(間接造成脊髓損傷，且脊髓部分損傷較多)。火器性脊髓損傷，程度差別很大，可為脊髓震蕩、挫傷、出血、骨折壓迫直到脊髓部分或全部裂斷。開放傷使硬脊膜穿破，與外界相通，極易造成腦脊膜炎或其他軟組織感染。
(二)發(fā)病機(jī)制
與顱腦損傷相似，臨床上可分為兩大類：
1.傷后即時(shí)病理改變 受傷后立即發(fā)生損傷平面以下的運(yùn)動(dòng)及感覺功能喪失，有以下病理改變：
(1)脊髓震蕩：系脊髓受暴力沖擊而產(chǎn)生的暫時(shí)性功能超限抑制所致，但其外觀似無改變，臨床表現(xiàn)為脊髓休克，其癥狀與脊髓全部截?cái)嗖灰妆鎰e，但可于數(shù)天或3～4周后完全恢復(fù)。
(2)脊髓挫裂傷：常由異物、骨折片、脫位椎體直接損傷脊髓，引起挫裂傷或橫斷傷。損傷的脊髓組織發(fā)生水腫、出血或軟化壞死。脊髓功能部分或全部喪失。
(3)脊髓受壓：突入椎管內(nèi)的骨折片、移位的椎體、脫出的椎間盤均可擠壓脊髓引起淤血、缺血、水腫或軟化壞死。如果能及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)手術(shù)解除壓迫，肢體功能可迅速恢復(fù)。如擠壓時(shí)間過久，則不易恢復(fù)。
2.傷后延遲病理改變 受傷后起初神經(jīng)癥狀尚輕，以后逐漸加重，其病理改變?nèi)缦拢?/p>
(1)脊髓內(nèi)出血：損傷引起脊髓內(nèi)小血管破裂出血形成血腫，主要發(fā)生在血管豐富的頸髓灰質(zhì)內(nèi)。小的血腫可以吸收，大血腫可以向上下蔓延數(shù)個(gè)節(jié)段，若擠壓延髓重要生命中樞(呼吸、循環(huán))可致死亡。
(2)脊髓水腫：受傷局部的脊髓組織發(fā)生水腫，由于擠壓性骨折所造成的局部畸形，可影響血運(yùn)使水腫加重。
頸部脊髓損傷的癥狀
視損傷程度和部位而定。
1.頸上段脊髓損傷 易發(fā)生四肢癱瘓，如果膈肌和肋間肌癱瘓，可發(fā)生呼吸困難，常致迅速死亡。
2.頸下段脊髓損傷 在損傷平面以下出現(xiàn)肢體癱瘓，上肢呈節(jié)段性感覺和運(yùn)動(dòng)障礙。由于胸部呼吸肌癱瘓，患者僅有腹式呼吸，同時(shí)伴有括約肌功能障礙和Horner綜合征。
3.脊髓完全斷裂 可立即發(fā)生弛緩性完全癱瘓，損傷平面以下各種感覺和反射消失，一般不能恢復(fù)。
4.部分損傷時(shí)也可能立即出現(xiàn)與完全斷裂同樣嚴(yán)重的完全截癱，也可能隨脊髓出血、水腫的發(fā)展，在數(shù)天內(nèi)癥狀逐漸加重。如僅為脊髓震蕩，一般在數(shù)天或數(shù)周內(nèi)，脊髓功能可逐漸恢復(fù)。
損傷限于脊髓半側(cè)時(shí)，可出現(xiàn)Brown-Sequard綜合征，即損傷側(cè)發(fā)生運(yùn)動(dòng)障礙，對(duì)側(cè)有痛覺及溫度覺障礙。
2.臨床癥狀和體征 呼吸形態(tài)異常和(或)呼吸困難;肢體感覺異常，肢體運(yùn)動(dòng)障礙;有病理反射存在等。
3.影像學(xué)診斷。
要全面檢查傷員有無休克、昏迷、頸部血管、氣管、顱腦、胸腹臟器的合并傷，按傷情，須先作處理。局部檢查注意有無畸形、壓痛、腫脹、肌痙攣、血腫。開放傷注意傷道方向及位置，有無腦脊液瘺或異物存留。
頸部脊髓損傷的診斷
頸部脊髓損傷的檢查化驗(yàn)
1.X線攝片 可顯示頸椎骨折脫位、關(guān)節(jié)絞鎖、異物及骨折片壓迫和椎間隙狹窄等情況。有助于判斷脊髓損傷的性質(zhì)和程度。但要特別謹(jǐn)慎勿使頸椎扭動(dòng)，致脊髓損傷加重。X線片正常亦不能完全排除頸髓損傷。
2.CT掃描 對(duì)骨結(jié)構(gòu)的顯示比MRI更清晰，不僅可發(fā)現(xiàn)骨折、脫位，并可顯示椎管腔變形和脊髓受壓現(xiàn)象。
3.MRI 對(duì)脊髓和椎間盤的顯示優(yōu)于CT,矢狀面能直接觀察到脊髓損傷的范圍和程度，以及有無椎管內(nèi)血腫等。特別是慢性脊髓損傷，明顯優(yōu)于CT掃描。
4.腰椎穿刺及腦脊液動(dòng)力學(xué)試驗(yàn) 有時(shí)腰穿可發(fā)現(xiàn)血性腦脊液。
5.壓頸試驗(yàn) 受傷后截癱逐漸出現(xiàn)或加重者，如情況允許，應(yīng)盡早作腰穿和壓頸試驗(yàn)，可獲取蛛網(wǎng)膜下腔梗阻的依據(jù)。
6.脊髓腔碘水造影 可了解蛛網(wǎng)膜下腔梗阻或變形情況,如結(jié)合CT掃描則更具診斷價(jià)值。
頸部脊髓損傷的并發(fā)癥
1.呼吸運(yùn)動(dòng)障礙 當(dāng)頸上段脊髓損傷時(shí)常可發(fā)生膈肌和肋間肌癱瘓，導(dǎo)致呼吸運(yùn)動(dòng)障礙，患者可因呼吸困難迅速死亡。
2.腦脊膜感染 脊髓開放傷使硬脊膜穿破，與外界相通，極易造成腦脊膜炎或其他軟組織感染。
頸部脊髓損傷的預(yù)防和治療方法
(一)治療
1.顱骨牽引 閉合性頸髓損傷有頸椎骨折脫位者應(yīng)先作顱骨牽引。X線攝片證實(shí)有椎管內(nèi)骨片壓迫和上下關(guān)節(jié)絞鎖者，應(yīng)先作椎板切除，摘除骨片和解除關(guān)節(jié)絞鎖后，再作顱骨牽引。
進(jìn)行多次X線攝片可了解頸椎復(fù)位情況，并作腰穿以了解腦脊液通暢情況，確實(shí)不能恢復(fù)者，再考慮手術(shù)探查。
2.手術(shù)治療 擴(kuò)創(chuàng)縫合、椎板切除減壓、清除異物、骨片、血腫、修補(bǔ)硬脊膜瘺以及神經(jīng)根吻合。手術(shù)指征如下：
(1)傷后出現(xiàn)肢體部分癱瘓，在觀察過程中癥狀繼續(xù)進(jìn)展者。
(2)傷后蛛網(wǎng)膜下腔有明顯梗阻者。
(3)X線攝片示椎管內(nèi)有異物或骨折片存留者。
(4)開放性脊髓損傷。
3.對(duì)癥治療
(1)注意營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)護(hù)理，防止發(fā)生和及時(shí)處理褥瘡。
(2)預(yù)防尿路感染：有尿潴留者應(yīng)留置導(dǎo)尿管或作恥骨上膀胱造瘺，防止尿路感染。
(3)預(yù)防肺部并發(fā)癥：定時(shí)翻身、吸痰、呼吸道抗生素霧化吸入。如有呼吸困難或排痰困難，應(yīng)早作氣管切開術(shù)，以保持呼吸道通暢，便于采用人工呼吸機(jī)輔助胸部擴(kuò)張，防止肺不張。
參看
| 關(guān)于“頸部脊髓損傷”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |