頸椎椎體楔形壓縮骨折
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臨床上多見(jiàn)，癥狀輕，暴力主要波及椎節(jié)前柱，因此多屬穩(wěn)定型。也可能有少數(shù)伴有后方小關(guān)節(jié)脫位及椎節(jié)不穩(wěn)定的病例(多伴有脊髓損傷)，在處理上應(yīng)注意。
目錄 |
頸椎椎體楔形壓縮骨折的病因
(一)發(fā)病原因
是由于縱向前屈壓縮暴力所致。
(二)發(fā)病機(jī)制
主要由縱向前屈壓縮暴力所致，視椎體前緣壓縮程度不同，所引起的局部病理解剖改變也不一樣。輕型者少有繼發(fā)性改變，60%～70%的病例屬于本型。此外，少數(shù)椎體嚴(yán)重壓縮者，棘突間隙呈楔形增寬及椎體的楔形壓縮可引起明顯的椎節(jié)不穩(wěn)定征，甚至繼發(fā)椎節(jié)后方小關(guān)節(jié)咬合變異(半脫位)及脊髓受牽拉，并可出現(xiàn)脊髓前中央動(dòng)脈癥候群。此時(shí)損傷已從單純的前柱波及中柱及后柱，屬三柱損傷。多見(jiàn)于頸5、6椎節(jié)，其次是頸4、7節(jié)段。
頸椎椎體楔形壓縮骨折的癥狀
患者除頸椎損傷的一般癥狀外，主要表現(xiàn)為屈頸被迫體位，抬頭困難，并于后方小關(guān)節(jié)處伴有壓痛。如壓縮嚴(yán)重，或椎管狹窄，或頸椎椎節(jié)已有明顯退行性變時(shí)，則可出現(xiàn)嚴(yán)重的脊髓或脊神經(jīng)根受累癥狀，應(yīng)認(rèn)真檢查，以確定病情的程度。
1.外傷史 主要為屈曲縱向暴力所致;側(cè)方楔形壓縮者，多因頸椎處于側(cè)彎狀態(tài)之故。
2.臨床表現(xiàn) 如前所述，輕者以頸部癥狀為主，重者則因頸椎椎節(jié)不穩(wěn)而出現(xiàn)一系列癥狀。此時(shí)應(yīng)按神經(jīng)系統(tǒng)檢查要求詳細(xì)檢查，以確認(rèn)是否伴有脊髓受累癥狀。
3.影像學(xué)檢查 根據(jù)X線(xiàn)正位及側(cè)位片多可確定診斷。在常規(guī)X線(xiàn)平片上可顯示棘突間隙呈楔形增寬，椎體亦呈楔形狀，并于椎體下方可有三角形骨塊。其中楔形變嚴(yán)重者，多伴有程度不同的脊髓癥狀。對(duì)這樣的病例應(yīng)選用MRI或CT檢查。晚期病例也可選擇脊髓造影(傷后早期不宜選用，但可酌情行CTM檢查)。
頸椎椎體楔形壓縮骨折的診斷
頸椎椎體楔形壓縮骨折的檢查化驗(yàn)
根據(jù)X線(xiàn)正位及側(cè)位片多可確定診斷。在常規(guī)X線(xiàn)平片上可顯示棘突間隙呈楔形增寬，椎體亦呈楔形狀，并于椎體下方可有三角形骨塊。其中楔形變嚴(yán)重者，多伴有程度不同的脊髓癥狀。對(duì)這樣的病例應(yīng)選用MRI或CT檢查。晚期病例也可選擇脊髓造影(傷后早期不宜選用，但可酌情行CTM檢查)。
頸椎椎體楔形壓縮骨折的并發(fā)癥
嚴(yán)重?fù)p傷可并發(fā)脊髓或神經(jīng)根的受累癥狀。
頸椎椎體楔形壓縮骨折的預(yù)防和治療方法
(一)治療
視損傷程度不同而有所區(qū)別。對(duì)大多數(shù)屬于前柱受累的輕型病例的治療較為簡(jiǎn)單。但對(duì)少數(shù)嚴(yán)重型者，由于為三柱同時(shí)受累，在決定治療方法選擇，包括手術(shù)療法等時(shí)均需全面考慮。
1.單純穩(wěn)定型 一般穩(wěn)定型壓縮性骨折是指椎體前緣縱向壓縮小于1/3(25%～30%)、位移小于3mm及成角小于10o者。這種損傷少有累及中柱及后柱者，因此歸屬穩(wěn)定型。
對(duì)早期病例，應(yīng)采用臥床牽引2～3周，而后行頭-頸-胸石膏固定4～6周。牽引重量一般為1.5～2.0kg;牽引力線(xiàn)早期呈平行狀，1～2天后改為略向后方仰伸，以有利于壓縮性骨折的復(fù)位(圖1)。
2.合并椎節(jié)不穩(wěn)及脊髓損傷者 先行顱骨牽引，如神經(jīng)癥狀恢復(fù)，按前法處理。如癥狀加劇，或部分改善后脊髓受壓癥狀即停滯不前不再恢復(fù)、且于椎體后緣顯示有骨性致壓物者，可從前路施術(shù)切除骨性致壓物(多為椎體后緣的一部分或大部分)，并行植骨融合或內(nèi)固定術(shù)。近年來(lái)，大多數(shù)骨科臨床醫(yī)師都主張采用頸椎前路鎖定鋼板、人工椎體或界面固定術(shù)(圖2)。
對(duì)需同時(shí)后路減壓或椎管探查者，也可選擇后路術(shù)式。對(duì)于僅僅需要行融合術(shù)者，不妨采用Dewar技術(shù)或改良的Dewar技術(shù)，其術(shù)式分述如下。
(1)Dewar技術(shù)：
①暴露術(shù)節(jié)：按常規(guī)暴露棘突、椎板及關(guān)節(jié)突之后，用C臂X線(xiàn)機(jī)定位。
②切取髂骨：自髂嵴取骨，修剪成相應(yīng)大小的兩塊骨塊，并將其松質(zhì)骨面修整到與脊椎的形狀相符，放于脊椎兩側(cè)。
③棘突基底部鉆孔、鋼絲固定：在融合節(jié)段通過(guò)骨塊與棘突基底部鉆孔，與改良的Gallie手術(shù)相似。也可用帶螺紋的克氏針經(jīng)皮穿刺，通過(guò)植骨塊鉆入棘突。剪短克氏針，使其在棘突兩側(cè)各外露lcm。然后用18號(hào)鋼絲繞過(guò)克氏針如圖3所示，于中線(xiàn)處擰緊。通過(guò)這種方式，植骨塊被固定到位，棘突間得到穩(wěn)定。
(2)改良的Dewar技術(shù)：所謂改良的Dewar技術(shù)，是采用Wisconsin墊紐結(jié)構(gòu)代替帶螺紋的克氏針，這種用于脊柱側(cè)彎節(jié)段性固定中的墊紐為8mm直徑的不銹鋼圓盤(pán)，與其配套的為18號(hào)不銹鋼絲襻。如圖4所示，在被融合節(jié)段的兩側(cè)旋轉(zhuǎn)兩對(duì)墊紐。再用鋼絲通過(guò)兩個(gè)植骨塊和棘突基底部，同時(shí)也穿過(guò)對(duì)面的兩個(gè)墊紐上的孔。切斷所有鋼絲襻后，將一個(gè)鋼絲襻在相鄰的同側(cè)擰緊，之后將另一個(gè)與交叉穿至對(duì)側(cè)的鋼絲也擰緊。
(3)合并鉤椎關(guān)節(jié)損傷者：主要見(jiàn)于側(cè)方壓縮楔形變的病例，絕大多數(shù)患者可通過(guò)牽引療法獲得矯正，并可緩解對(duì)脊神經(jīng)根或椎動(dòng)脈的壓迫;僅個(gè)別病例需行側(cè)前方切骨減壓術(shù)。
(二)預(yù)后
本型骨折預(yù)后大多良好，但若伴有脊髓損傷則依據(jù)神經(jīng)癥狀的輕重不同而所差異。
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