頸椎后脫位
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頸椎后脫位是指暴力使頸椎產生過伸活動引起頸椎上節椎體下緣在下節椎體上緣向后滑動而出現相應臨床癥狀的疾病。在臨床上，典型的頸椎后脫位十分少見。頸椎后脫位為嚴重過伸性損傷的類型之一，屬完全性損傷，多伴有脊髓受損及軟組織的廣泛性損傷，故預后欠佳。
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頸椎后脫位的病因
(一)發病原因
多為過伸性損傷造成。
(二)發病機制
作用于面、額及頦部的暴力，如引起頭頸部過度仰伸且其強度超過前縱韌帶的張應力時，則該韌帶首先斷裂。隨著暴力的持續，可引起椎間隙破裂、后方小關節仰伸、關節囊撕裂，以致因上節椎體下緣在下節椎體上緣向后滑動而出現典型的頸椎后脫位。由于其局部的各種組織中以脊髓最為嬌嫩，因此，當脊髓被嵌壓于上節椎體后緣及硬膜囊前壁與下節椎板前緣及黃韌帶之間時，甚易引起程度不同的損傷，一般表現為脊髓中央管癥候群，也可有脊髓前中央動脈癥候群等。如該患者原本存在椎管狹窄，則可加重損傷而引起脊髓橫斷性改變，以致出現脊髓完全性損傷。在這種情況下多伴有局部韌帶及椎間盤等軟組織的嚴重損傷，因此穩定性差，傷后易自動復位。
頸椎后脫位的癥狀
1.額面部或頦部損傷 應注意檢查，多可發現表皮擦傷、挫傷及皮下血腫等。
3.脊髓損傷癥狀 約80%以上的病例伴有脊髓中央管癥候群或脊髓前中央動脈受壓癥候群等臨床癥狀，前者表現為上肢重于下肢的四肢癱瘓、感覺分離及
這種脫位在損傷后大多立即自動復位，因此不像其他部位的脫位那樣易于判定。其診斷主要根據以下特點：
1.外傷史 多為過伸性損傷機制。
3.影像學檢查
(1)X線平片：頸椎側位片上可發現椎體前陰影增寬、受損椎節椎間隙前方開口增大及椎體邊緣有撕脫性骨折等改變;頸椎側位動力性片上則可顯示頸椎椎節嚴重不穩征。
(2)MRI檢查：除可觀察椎節骨質及椎間盤的改變外，還可顯示脊髓及后方關節囊的受損情況，并可與X線平片對比觀察進行綜合判定。
頸椎后脫位的診斷
頸椎后脫位的檢查化驗
1.X線平片 在頸椎暴力消失時，因頸部肌肉的收縮作用，脫位的頸椎可能恢復正常排列，故在普通X線平片可表現為正常征象。但后結構可能出現小骨折片。椎前軟組織腫脹增厚。椎間隙前方開口增大，椎體前方邊緣可出現撕脫性骨折。
在伸屈動力性側位片上，損傷節段顯示明顯不穩，尤其是在伸展位，上位椎體后移，這一點與屈曲性損傷剛好相反，后者主要表現為屈曲位上位椎體向前移位。
2.磁共振檢查 由于脊髓損傷率較高，磁共振圖像可以顯示受損平面脊髓水腫、信號、增強。橫切面圖像可顯示脊髓灰、白質界限模糊不清。此外，尚可顯示后方小關節囊受損的情況。
頸椎后脫位的鑒別診斷
通過影像學檢查不難與其他病鑒別診斷。
頸椎后脫位的并發癥
本病造成后縱韌帶破裂、椎間盤組織后突以及黃韌帶內褶，其均可構成對脊髓的損傷，合并四肢癱瘓。
頸椎后脫位的預防和治療方法
頸椎后脫位的西醫治療
(一)治療
1.伴有中央管癥候群者：先以非手術療法為主。2～3周后視恢復情況及影像學檢查結果再決定是否手術。
2.對有明確致壓物者：應視病情而定，有脊髓受壓癥狀者應酌情及早施行手術切除致壓物，或通過恢復椎管列線達到減壓目的。對無脊髓受損癥狀者，可
先行非手術療法，待病情穩定后再決定手術切除致壓物及進行椎節融合。
以頸前路減壓術為首選方法，因伸展性頸椎傷引起脊髓壓迫多發生在椎管前壁。術中可取自體髂骨或庫存異體骨植骨固定。手術節段的選擇依據動力片及MRI圖像，必要時也用椎管造影。
3.椎節嚴重不穩伴有發作性神經癥狀者：應先行牽引療法，待病情穩定后，可酌情行前路或后路植骨融合術或內固定術(鋼板或Cage)。
4.不伴有神經癥狀者：應臥床，略前屈位牽引2～3周，然后再以頭-頸-胸石膏固定3～4周;也可選擇手術療法。
(二)預后
有脊髓損傷者預后較差，尤其是恢復不全者，主要影響手部功能。無神經癥狀的病例少有殘留后遺癥者。
參看
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