預防醫學/地方性氟中毒
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地方性氟中毒是一種不僅影響骨骼和牙齒，而且還累及包括心血管、中樞神經、消化、內分泌、視器官、皮膚等多系統的全身性疾病。山西省陽高縣發掘出的10萬年前古人類牙化石上就有氟斑牙病變。晉代學者嵇康的《養生論》中“齒居晉而黃”是人類歷史上最早有關氟斑牙的記載。
目錄 |
一、地方性氟中毒的流行特點
（一）地區分布
1．在氣候干燥或相對干燥，降雨量低于蒸發量的地區，地層中的氟經蒸騰并富集于地表中形成氟水病區。
2．我國北方病區往往有來自鄰近的地勢高的高氟補給來源，在降水條件下經地表或地下徑流自高向低處淋溶土壤或巖石中的氟，水中的氟隨地熱徑流并沿途蒸發濃縮，地勢低洼，氟愈高，形成高氟區。
3．火山、溫泉地區多為高氟區。火山爆發時從地球深處把大量氟攜帶到地表。火山灰含氟量約在160～2900ppm。溫泉水具有較高的溫度，或溶解地表氟，致使溫泉水幾乎都是高氟。
4．富氟礦區的含氟巖石及礦物風化后可增高土壤含氟量，或溶于流經的水中形成高氟水病區。
5．由于收獲季節多雨，居民用含氟高的煤烘烤糧食及食品（如貴州、云南、湖北、陜南地區）。受烘烤的食品、糧食及室內空氣受高氟污染形成煤煙型氟污染病區。
（二）人體分布
1．氟的來源與分布人體氟主要通過飲水及食物獲得。氟在體內主要分布在骨骼、牙齒、指甲及毛發中，骨骼和牙齒的含氟量約占身體含氟總量的90%以上，并以每年增加0.02%的量蓄積，具有調節血氟濃度的作用。
2．氟的吸收與排泄一般成人每日從飲食中獲2.4mg的氟，其中來自水1.4mg，占總攝入量的60%,食物1.0mg，占40%。空氣氟在一般情況下可忽視不計，但空氣污染應予重視。進入體內的氟如以85%的吸收率計，每日吸收約2mg。低氟地區低至0.3mg，高氟地區可達10倍或更高。此外，工業及各種空氣污染氟還可經呼吸道或皮膚吸收。
氟每次日由尿排出攝氟量的50%～92%，故尿氟可作為估計一個地區居民近期攝氟水平的指標。糞排出攝氟量的12%～20%，高溫炎熱時汗排氟可占排氟量的50%。乳汗含氟量雖低（＜0.1～0.25ppm），但對乳牙氟斑牙發生率有一定意義。我國正常人尿氟值多在2～4ppm之間，慢性氟中毒者尿氟可達13.5ppm。有人認為尿氟量大于0.8ppm，且持續不低時，可引起氟中毒病變──骨質變硬及骨密度增高。故尿氟也具有一定的臨床意義。
（三）病因分型
1．飲水型氟中毒飲水型氟中毒是病區分布最廣、患病人數最多的一型。我國飲水型中毒病區主要分布在淮河—秦嶺—昆侖山以北的廣大地區。其中飲水含氟量在1.1～2.0mg/L的占63%，2.1～4.0mg/L的占27.5%,4.1mg/L及以上的占9.5%。一些調查表明在飲水型氟中毒病區居民的病情與水氟濃度呈正相關（表2-4）。
表2-4 飲水型氟中毒病區水氟與病情關系
| 水氟（ppm） | ||||||||||
| 0.31 | 0.86 | 1.17 | 1.41 | 2.38 | 4.92 | 5.12 | 6.38 | 8.87 | 12.8 | |
| 氟骨癥率（%） | 0 | 3.2 | 5.7 | 18.8 | 30.4 | 42.1 | 53.3 | 59.3 | 71.0 | 89.3 |
| 氟斑牙率（%） | 18.7 | 53.2 | 67.7 | 49.3* | 88.1 | 95.6 | 96.6 | 100.0 | 100.0 | 100.0 |
氟骨癥為16歲以上人群值，氟斑牙為8～15歲兒童值
- 原文是此數字
資料來源：曹學義《地方病學導論》新疆人民出版社，1987年
2．煤煙污染所致的食物及空氣混合型氟中毒在我國南方南區發現一些水氟不高地區居民患有嚴重的氟中毒。據對云南、貴州、四川、湖南、湖北、遼寧等12省150個縣3000多萬人口的調查表明：多數情況下為燃煤（含氟100～3763mg/kg）污染食物和居室空氣所致，如烘烤的玉米氟量高達276.5mg/kg,蘿卜143.2mg/kg，大白菜烘烤24小時210.4mg/kg。室內空氣氟量也很高，如浙江省常山縣芳村鎮室內燃煤污染已嚴重影響居民健康（表2-5）。
表2-5 浙江省常山縣芳村鎮燃煤污染氟中毒調查
| 每日入總氟量（mg） | 室內空氣含氟量（mg/m3） | 晨尿含氟量（mg/L） | 氟斑牙患病率（%） | 氟斑牙指數 | 成人骨關節痛發生率（%） | |
| 病區 | 7.32 | 0.026 | 2.28 | 75.96 | 1.64 | 60.61 |
| 非病區 | 2.81 | 0.005 | 0.68 | 9.86 | 0.14 | 16.88 |
WHO推薦氟攝入量＜2mg/日，國內報道為2～4mg/日
資料來源：詹福初等《地方病通訊》1993；8（2）
3．茶質地較差的老茶葉及枝加工所得的粗制茶如磚茶含氟量高，浸泡時間愈長，析出的氟愈多，甘孜藏族居民中發現有飲茶所致的氟中毒，茶水含氟2.76±0.36ppm。
二、地方性氟中毒疾病特點
（一）氟量與疾病
適量的氟為人體所必需，但超過一定范圍就會造成各種損害及病變。病變程度與攝入氟量呈正相關（表2-6）。
（二）氟斑牙
適量氟（0.5～1.0ppm）能被牙釉質中的羥磷灰石吸附，形成堅硬質密的氟磷灰石表面保護層，有防齲作用。缺氧則影響氟磷灰石的形成，較易發生齲齒，氟多則出現氟斑牙。
（三）氟骨癥
1.攝入過多氟可影響體內氟、鈣及磷的正常比例，形成較易沉積的氟化鈣，引起骨密度增加、骨質變硬、骨質增生（肌肉、腱及韌帶附著部位特別明顯）、骨皮質及骨膜增厚，表面凹凸不平，韌帶鈣化、椎間管變窄。
表2-6 水含氟量與其毒性關系
| 水含氟量（ppm） | 作用及毒性表現 |
| 1 | 預防齲齒 |
| 2 | 氟斑牙 |
| 5 | 引起骨硬化癥 |
| 8 | 10%骨硬化癥 |
| 20～80 | 氟骨癥（伴有殘疾） |
| 50 | 甲狀腺病變 |
| 100 | 生長發育遲緩 |
| 125 | 腎臟病變或異常 |
| 2.5～5.0g/L | 死亡 |
2．由于血鈣降低，血磷和尿磷增高，從而誘發副甲狀腺機能亢進，引起骨骼脫鈣、骨質疏松及骨膜外成骨現象。
3．臨床癥狀在早期表現為四肢脊柱關節持續疼痛，無游走性，與天氣無關，進而關節活動障礙，肌肉萎縮、肢體麻木、僵直變形甚至癱瘓。
4．一般認為每日氟的最高攝入量為4～5mg，如果超過6mg/日就能引起氟中毒。有關發生氟骨癥的濃度，各國報告結果不一，可能與這些國家的經濟水平、食物結構、營養狀況等因素有關。此外，前蘇聯學者曾提出飲水中F/Ca比值小于0.25時不會發生中毒；0.25～1.25之間時，發病率可增加到50%～70%。這一重視鈣在氟中毒過程中作用的觀點有重要意義。
5．氟中毒病區的劃分標準（表2-7）
表2-7 氟中毒病區的劃分標依準
| 病區 | 水氟（ppm） | 氟斑牙（%） | 氟骨癥程度 | Ⅲ度氟骨癥（%） |
| 輕病區 | 1.1～2.0 | 30 | 少量Ⅰ度無Ⅱ度 | 無 |
| 中等病區 | 2.1～4.0 | 80 | 一定量Ⅱ度 | ＜2 |
| 重病區 | 4.1 | ＞90 | 較多Ⅱ度 | ＞2 |
三、地方性氟中毒的預防
（一）第一級預防
減少氟的攝入量是根本性的預防措施。飲水型氟中毒應以改水降氟為原則，而高氟煤煙污染食物和空氣的病區應以改灶防污染為主。做好預防不僅能控制新發，而且對原有的氟骨癥患者也可起到一定治療作用。常用的方法有：人工降氟（沉降）法有明礬法、三氯化鋁法、過磷酸法及骨炭法等；改用低氟水源，如引用江、河、水庫的地面水，打低氟的深井以及收集、儲備天然降水等；進行防氟健康教育；改變不良生活習慣；改善營養；增強體質等。在低氟地區可因地制宜采用水中加氟。
（二）第二級預防
結合環境監測和人體健康檢查早期發現和早期診斷，早期治療。
參看
 碘缺乏病 | 常見的環境污染性疾病防制  |
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