陰道脫垂
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陰道脫垂的定義
當(dāng)女性生殖器官包括盆底肌和筋膜以及子宮韌帶因損傷而發(fā)生撕裂,或因其他原因?qū)е缕鋸埩p低使支持功能薄弱時(shí),子宮及相鄰的膀胱和直腸均發(fā)生移位、臨床分別稱陰道前壁脫垂、陰道后壁脫垂。
陰道脫垂的分類
1、陰道前壁脫垂
2、陰道后壁脫垂
陰道前壁脫垂
陰道前壁脫垂伴有膀胱膨出和尿道膨出，以膀胱膨出為主。陰道前壁脫垂可以單獨(dú)存在，也常合并陰道后壁脫垂。
病因：宮頸兩側(cè)的膀胱宮頸韌帶對維持膀胱的位置起著重要作用。若分娩時(shí)上述筋膜、韌帶過渡伸展或撕裂，產(chǎn)褥期又過早參加體力勞動(dòng)，致使陰道支持組織不能恢復(fù)正常。膀胱及與其相連的陰道前壁上2／3段即可向下膨出。形成膀胱膨出。膨出的膀胱隨同陰道前壁仍位于陰道內(nèi)，稱I度膨出；膨出部位暴露于陰道口外稱II度膨出；陰道前壁完全膨出于陰道口外，稱III度膨出。
臨床癥狀：輕者無明顯癥狀。重者自覺下墜、腰酸、并有塊狀物從陰道脫出，實(shí)為膨出的陰道前壁。長久站立，激烈活動(dòng)后或加腹壓時(shí)塊狀物增大，下墜感更明顯。若僅有陰道前壁合并膀胱膨出時(shí)，尿道膀胱后角變銳，常導(dǎo)致排尿困難而有尿潴留，甚至繼發(fā)尿路感染。若陰道前壁完全膨出時(shí)，尿道膀胱后角消失，在咳嗽、用力屏氣等增加腹壓時(shí)有尿液溢出，稱張力性尿失禁。
診斷：患者有上述明顯癥狀。陰道檢查時(shí)，陰道口松弛常伴有陳舊性會陰撕裂。陰道前壁呈半球形隆起，觸之柔軟，該處粘膜變薄透亮，皺襞消失。當(dāng)患者用力屏氣時(shí)膨出的陰道前壁明顯可見。
處理：無癥狀的輕度患者不需治療。有自覺癥狀但因其他慢性疾病不宜手術(shù)者，可放子宮托緩解癥狀，需日間放置、夜間取出，以免因異物長期壓迫引起尿瘺，糞瘺。自覺癥狀明顯的患者應(yīng)行陰道前壁修補(bǔ)術(shù)。
陰道后壁脫垂
陰道后壁脫垂伴有直腸膨出。陰道后壁脫垂可以單獨(dú)存在，也常合并陰道前壁脫垂。
病因：陰道分娩的產(chǎn)婦，當(dāng)第二產(chǎn)程延長時(shí)，直腸陰道間筋膜以及恥骨尾骨肌纖維長時(shí)間受壓而過度伸展或撕裂，導(dǎo)致直腸前壁似盲袋突向陰道后壁，成為伴直腸膨出的陰道后壁脫垂。陰道后壁脫垂；；較陰道前壁脫垂少見。長期便秘、排便時(shí)用力向下屏氣以及年邁體弱可加劇其膨出程度。
臨床癥狀：輕者多無不適。重者自覺下墜、腰痛及排便困難，有時(shí)需用手指推壓膨出的陰道后壁方能排出糞便。
診斷：檢查時(shí)見陰道后壁呈半球狀塊物膨出，肛診時(shí)指端向前可進(jìn)入突向陰道的盲袋內(nèi)。患者多伴有陳舊性會陰撕裂。
治療輕者不需治療，重者多伴有陰道前壁脫垂，應(yīng)行陰道前后壁及會陰修補(bǔ)術(shù)。
新景安太治療方法
施行陰道緊縮手術(shù)、陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)
中醫(yī)病因病機(jī)
中醫(yī)來講，陰道脫垂總屬虛證，多由素體脾氣虛，腎氣不充，又遇勞力過度、產(chǎn)中用力、便秘強(qiáng)下等誘因而致。雖有脾氣虛、腎虛之別，但亦可同時(shí)出現(xiàn)，臨證須明辨。主要分型有兩種。
一、腎氣不足
主證：陰道前壁脫垂，久而不復(fù)，小腹下墜，腰酸腿軟，小便頻數(shù)，夜間尤甚，或頭暈耳鳴，舌淡紅，脈沉弱。
病機(jī)：胞脈系于腎，腎虛不能系胞則陰道前壁脫垂，小腹下墜；腎主骨，腰為腎之府，腎虛則腰酸腿軟；腎虛膀胱氣化失司則小便頻數(shù)，夜間尤甚；腎精不足腦失所養(yǎng)故頭暈耳鳴；舌淡紅，脈沉弱均為腎虛所致。
二、脾虛氣弱
主證：陰道前壁脫垂，勞則墜出更甚，小腹下墜，四肢無力，神疲氣餒，面色少華，或小便頻數(shù)，帶下量多，質(zhì)稀色白，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈虛細(xì)。
病機(jī)：脾虛中氣不足，提攝無力，故陰道前壁脫垂，小腹下墜；脾主四肢，脾虛中陽不振故四肢無力，神疲氣餒，面色少華；氣虛膀膦失約故小便頻數(shù)；脾虛濕勝，濕濁下注故帶下量多清稀；舌淡苔薄，脈虛細(xì)為氣虛之征。
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