輸尿管癌
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輸尿管腫瘤(tumor of ureter)少見，隨著診斷技術(shù)的提高，壽命延長，發(fā)病率有增高趨勢。有良性、惡性之分。良性見于息肉，平滑肌瘤，惡性多為移行細(xì)胞癌，偶見鱗癌、腺癌。惡性腫瘤多發(fā)病于45歲以上患者，男多于女，下1/3段輸尿管約占75%。
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癥狀和體征
輸尿管腫瘤按腫瘤性質(zhì)可分為良性(息肉、乳頭狀瘤)和惡性。良性輸尿管腫瘤如息肉、惡性腫瘤如移行細(xì)胞癌、移行細(xì)胞合并鱗狀上皮癌，黏液癌等。輸尿管腫瘤為尿路上皮腫瘤，易多器官發(fā)病。惡性腫瘤占大多數(shù)，應(yīng)早期診斷及時(shí)手術(shù)治療，術(shù)后定期復(fù)查。輸尿管腫瘤的癥狀如下：
輸尿管腫瘤患者的男女比為2:1，40歲～70歲占80%，平均發(fā)病年齡為55歲。血尿為最常見初發(fā)癥狀，血尿具有肉眼可見，間歇性，無痛的特點(diǎn)；有血塊通過輸尿管時(shí)可引起腎絞痛；有蟲樣血條，有時(shí)輸尿管腫瘤患者表現(xiàn)為腰部鈍痛。
多數(shù)輸尿管腫瘤病人無明顯的陽性體征，但有7%左右表現(xiàn)為惡液質(zhì)，是晚期病例。有5%～15%可摸到增大之腎臟，可能有脊肋角壓痛。有報(bào)告10%～15%無臨床癥狀，僅在其他疾病檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。
并發(fā)癥
腎盂輸尿管癌有多器官發(fā)病的性質(zhì)，可能存在膀胱刺激癥狀即膀胱腫瘤的表現(xiàn)。局部擴(kuò)散時(shí)可出現(xiàn)精索靜脈曲張、后腹膜腰肌征等并發(fā)癥。
診斷
1.反復(fù)血尿，出血多時(shí)有細(xì)條狀血塊，血塊下行時(shí)可有絞痛。亦可有持續(xù)性腰痛。
2.膀胱鏡檢查可見患側(cè)輸尿管口噴血，有時(shí)偶可見腫瘤突入膀胱。
3.腎盂、輸尿管造影可見輸尿管不光滑及充盈缺損，其上端輸尿管擴(kuò)大及腎盂積水。
4.尿中可找到瘤細(xì)胞。
5.核素腎圖檢查呈梗阻曲線。
6.輸尿管鏡檢查：可發(fā)現(xiàn)腫瘤并可作活檢，以明確腫瘤性質(zhì)。
7.B超、CT掃描有助于診斷，但腫瘤較小時(shí)發(fā)現(xiàn)困難。
應(yīng)與壞死乳頭、血塊、基質(zhì)結(jié)石等相鑒別。CT等影像檢查可鑒別?！ ?/p>
治療
1.選擇手術(shù)方式：腎輸尿管癌行腎輸尿管切除包括膀胱壁段已有50年歷史，如不做輸尿管全長切除則輸尿管發(fā)生腫瘤的可能性高達(dá)84%。
近年的認(rèn)識(shí)隨著對(duì)腫瘤的生物學(xué)的特征的了解，腎輸尿管腫瘤手術(shù)不能千篇一律。低期低級(jí)的腎輸尿管癌行部分腎輸尿管切除和根治手術(shù)療效相同。高期高級(jí)癌則應(yīng)行根治性手術(shù)，否則難以治愈，特別是細(xì)胞學(xué)陽性者。有主張高期高級(jí)的局限的癌病變時(shí)仍可行部分切除的手術(shù)，最后發(fā)現(xiàn)90%死于癌，而根治手術(shù)者死于癌僅30%。輸尿管切除必須包括膀胱壁段，否則60%可發(fā)生膀胱癌。根治手術(shù)是否應(yīng)行淋巴結(jié)清掃術(shù)？一般持否定態(tài)度，因?yàn)橛辛馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移者很少自下而上超過一年的。
孤立腎或雙腎同時(shí)有腫瘤者如屬低期低級(jí)，尿細(xì)胞學(xué)陰性者應(yīng)爭取盡可能保留腎組織，高期高級(jí)者則透析下根治手術(shù)。有時(shí)對(duì)細(xì)胞學(xué)陰性低級(jí)的腫瘤行徑腎盂鏡檢切除腫瘤。輸尿管腫瘤行部分切除保留腎臟者約占20%。
已如前述腎盂輸尿管腫瘤容易出現(xiàn)器官腫瘤，必須緊密隨訪有主張每6個(gè)月行尿細(xì)胞學(xué)檢查一次，膀胱鏡檢查隨訪2年。
在治療腎輸尿管腫瘤時(shí)必須注意與輸尿管息肉相鑒別，輸尿管息肉是間葉組織上覆的一層薄的良性尿路上皮，蒂很長，且可以有分支表現(xiàn)光滑，細(xì)胞學(xué)陽性。組織內(nèi)混有血管和纖維組織，血管多的被稱為“血管瘤”。嚴(yán)重血尿，纖維多者稱“纖維瘤”。息肉多發(fā)于年輕人.
2.治愈標(biāo)準(zhǔn)
⑴手術(shù)切除后，切口愈合。
⑵良性腫瘤(息肉)行單純腫瘤切除，輸尿管無梗阻。
3.好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)
⑴切除范圍不夠，留有轉(zhuǎn)移灶?；蛟l(fā)灶未能切除，行尿流改道術(shù)。
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