輸尿管切開取石術
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輸尿管切開取石術
輸尿管結石，應用中西醫結合治療（如服排石湯、針刺療法和膀胱鏡插管超聲碎石或套籃等，或在有條件的地方進行體外震蕩波碎石術）多數可得到治愈。只在上述治療無效時，為了保護腎功能，制止感染以及緩解反復發作的絞痛，才考慮采用開放切開取石術?！ ?/p>
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適應癥
1.輸尿管結石直徑大于1cm，或表面不規則，呈多角形者。
2.尿路狹窄，或結石位置固定（因有多次感染發作致局部炎癥引起較重粘連）者。
3.輸尿管結石合并感染經治療無效，或合并腎盂積水嚴重威脅腎功能者。
4.雙側輸尿管結石梗阻引起尿閉者?！ ?/p>
術前準備
與腎切開取石術同。但手術當日術前應攝腹部平片，以便最后判定結石位置和是否已排出體外?！ ?/p>
麻醉
硬膜外麻醉或腰麻?！ ?/p>
手術步驟
1.體位 輸尿管上段取石術的體位同腎切除術，中段及下段取石術取仰臥位，病側可稍墊高。
2.顯露輸尿管
顯露上段輸尿管：
⑴切口：上起第12肋尖或略下，下至髂前上棘內上方。
⑵切開肌層：切開腹外斜肌、腹內斜肌及腹橫肌。在切斷腹橫肌時，注意避免損傷肋下神經、血管、髂腹下神經和髂腹股溝神經。
⑶顯露輸尿管：進入腹膜后間隙之后，可見輸尿管位于腹膜后的腰大肌之前，精索內動、靜脈（或卵巢動、靜脈）橫越輸尿管，應加保護，避免損傷。
顯露中段輸尿管。
⑴切口：上起髂嵴中點上方兩橫指，順腹外斜肌紋至腹直肌外緣半月線處。
⑵切開肌層：切開腹外斜肌、腹內斜肌及腹橫肌，進入腹膜后間隙。
⑶顯露輸尿管：將腹膜及腹腔內容物向內拉開，此處輸尿管常與腹膜粘膜，易與腹膜一起被拉開而不易找到。精索內（卵巢）血管在此段輸尿管的外下側跨過髂動、靜脈。
顯露下段輸尿管：
⑴切口：上起髂前上棘內側約2cm處，向下向腹中線作弧形切口，至恥骨聯合上1cm處。
⑵切開肌層：沿肌紋切開腹外斜肌，切斷腹內斜肌及腹橫肌，再橫行切斷聯合肌腱，必要時可切開腹直肌前鞘。肌肉切開后，在切口下角可看到腹壁下動、靜脈，應避免損傷。必要時也可將其結扎、切斷，以利手術進行。
⑶顯露輸尿管：在輸尿管下段，女性有子宮動、靜脈，男性有輸精管和精索內動、靜脈跨越，分離時應注意保護。
3.明確結石部位 用手指沿輸尿管觸摸，常可摸到一處鼓起的硬性團塊，即為結石嵌頓之處。如一時不能明確，應隨時參考X線片，然后鈍性分離該段輸尿管周圍組織。
4.切開輸尿管取石 在結石上、下端各用一紗布帶牽拉輸尿管，以防結石滑走。在輸尿管周圍放紗布墊，以防切開輸尿管時膿液或尿液外溢污染。然后，縱行切開結石處的輸尿管，用彎止血鉗或鑷子取出結石。
5.探查 用吸引器吸盡外溢的尿液。用輸尿管導管經輸尿管切口插向上、下，上至腎盂，下至膀胱，探查輸尿管有無結石、狹窄或其他原因的梗阻。
6.縫合輸尿管 用小彎針穿3-0腸線間斷縫合輸尿管2～3針?？p線僅可穿過外層和肌層，而不穿過粘膜，以免結石再發。取出切口周圍的保護紗布墊，將周圍的脂肪組織覆蓋輸尿管縫合處，用1～2針腸線固定脂肪組織。
若輸尿管結石部位炎癥較重，需在輸尿管切口上端另作一小切口，插入4～5號輸尿管導管至腎盂作為引流，由腹壁原切口或另作一小切口引出。
7.縫合切口 檢查傷口無出血及異物存留后，在輸尿管切口旁置香煙引流。將手術臺放平，逐層縫合肌肉、皮下組織及皮膚。
術中注意事項
1.術中探查結石位置時避免用力擠壓，造成結石滑走，一旦滑走，應在術中拍腎、輸尿管和膀胱平片，以確定結石的隱蔽部位。
2.輸尿管取石部位縱行切開橫行縫合，以避免術后發生輸尿管切口的瘢痕狹窄、腎積水形成。
3.輸尿管縫合后，無論留置或未留置支撐導尿管，均需在附近放置香煙引流，以防局部漏尿?！ ?/p>
術后處理
1.注意傷口滲血及血尿情況。
2.鼓勵病人多飲水。
3.繼續給予抗感染治療。
4.若放置輸尿管引流，一般在術后9～10日取出。取出后，傷口有少量漏尿，數日后多能自行愈合，少數可延至2～3周后愈合。
5.香煙引流一般于手術后3日拔除；如有滲尿等情況，可適當延長。
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