趾間神經(jīng)瘤
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神經(jīng)痛或良性神經(jīng)瘤可發(fā)生在任何趾間神經(jīng)，趾間神經(jīng)行走于趾骨之下和跖骨之間,越過跖球,走向遠(yuǎn)端,支配足趾。第三足底趾間神經(jīng)由內(nèi),外足底神經(jīng)的分支組成,通常在這里形成神經(jīng)瘤(Morton神經(jīng)瘤)，單側(cè)神經(jīng)瘤比雙側(cè)更常見,女性比男性更多。
癥狀和體征
趾間神經(jīng)痛的特征是沿著一支或多支足部神經(jīng)向趾球或足趾放射的突發(fā)性疼痛。這可能系保護(hù)足部趾間神經(jīng)的脂肪墊的消失,反復(fù)的輕度外傷或不適當(dāng)?shù)拇┬?趾間神經(jīng)瘤表現(xiàn)為一支或多支趾間神經(jīng)周圍的漸進(jìn)性的良性增厚和增大.在早期,患有這種神經(jīng)瘤的病人僅主訴跖球部輕度疼痛或不適,最常見的部位為第4跖骨頭區(qū)。有時有燒灼感或針刺感.病人可感覺宛如在跖球內(nèi)有一石塊.通常在穿某一款式的鞋時,其癥狀比穿另一式樣的鞋時更為明顯。隨著疾病的進(jìn)展,感覺可變得更為特殊,常有向足趾放射的燒灼感。在走路時,為減輕疼痛,往往需脫鞋行走。
診斷和治療
診斷根據(jù)特征性病史與足底趾間間隙的觸痛而確立，有神經(jīng)瘤形成時,用拇指按壓第3與第4趾骨頭間常引起疼痛。
穿合適的鞋后,疼痛通常可迅速緩解.單純神經(jīng)痛時注射利多卡因即可得到緩解，否則,神經(jīng)瘤形成時則需要用長效皮質(zhì)類固醇與局部麻醉劑作神經(jīng)周圍浸潤。在跖趾關(guān)節(jié)背側(cè)平面,與足成45°角注射入足趾間隙，重復(fù)注射2~3次,間隔期為1~2月。同時并用足的矯形器更有好處,手術(shù)前應(yīng)盡可能保守治療。保守治療無效時,手術(shù)切除神經(jīng)瘤可徹底根除。
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