足部腫脹壓痛

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跟骨骨折患者足跟可極度腫脹，踝后溝變淺，整個后足部腫脹壓痛。

足部腫脹壓痛的原因

(一)發病原因

跟骨骨折為跗骨骨折中最常見者，約占全部跗骨骨折的 60% 。多由高處跌下，足部著地，足跟遭受垂直撞擊所致。

(1)跟骨結節縱行骨折多為高處跌下時，足跟外翻位結節底部著地，結節的內側隆起部受剪切外力所致。很少移位，一般不需處理。

(2)跟骨結節水平(鳥嘴形)骨折為跟腱撕脫骨折的一種。如撕脫骨塊小，不致影響跟腱功能。如骨折片超過結節的 1/3 ，且有旋轉及嚴重傾斜，或向上牽拉嚴重者，可手術復位，螺絲釘固定。

(3)跟骨載距突骨折為足內翻位時，載距突受到距骨內下方沖擊而引起，極少見。一般移位不多，如有移位可用拇指將其推歸原位，用短腿石膏固定 4～6 周。

(4)跟骨前端骨折較少見。損傷機制為前足強烈內收加上跖屈。應拍 X 線斜位片，以排除跟骨前上突撕裂骨折，短腿石膏固定 4～6 周即可。

(5)接近跟距關節的骨折為跟骨體的骨折，損傷機制亦為高處跌下跟骨著地，或足跟受到從下面向上的反沖擊力量而引起。骨折線為斜行。X 線片正面看，骨折線由內后斜向前外，但不通過跟距關節面。因跟骨為骨松質，因此軸線位觀，跟骨體兩側增寬;側位像，跟骨體后一半連同跟骨結節向后上移位，使跟骨腹部向足心凸出成搖椅狀。

(二)發病機制

1.垂直壓力約有80%的病例系因自高處跌下或滑下所致。視墜落時足部的位置不同，其作用力的方向亦不一致，并顯示不同的骨折類型，但基本上以壓縮性骨折為主。此外尚依據作用力的強度及持續時間不同，其壓縮的程度呈不一致性改變。

2.直接撞擊為跟骨后結節處骨折，其多系外力直接撞擊所致。

3.肌肉拉力腓腸肌突然收縮可促使跟腱將跟骨結節撕脫，如足內翻應力過猛則引起跟骨前結節撕脫;而外翻應力則造成載距突骨折或跟骨結節的縱向骨折，但后者罕見。

足部腫脹壓痛的診斷

一、癥狀表現:

本病患者主要有以下的表現：

1.外傷后、足跟疼痛、不利站立、行走。

2.局部腫脹、壓痛、畸形、或摸到骨擦音。

依典型的外傷史、足跟疼痛及壓痛、足跟淤血、寬而扁的畸形以及跟骨向外傾斜呈外翻、外踝下方正常凹陷消失等，不難作出骨折判斷。X線片主要是標準側位及軸位片，攝軸位片時X線球管應與足縱軸線呈40°角投照，側位片上從跟骨的前關節突到后關節面畫一線，再自后關節面到跟骨結節畫一線，兩線交角稱跟骨結節畫一線，兩線交角稱跟骨結節角(B?hler角)，正常為20°～40°(圖1)。

一般分為以下2型：

1.關節外型指不波及跟距關節的骨折，包括：

(1)跟骨后結節骨折(圖2)：又有縱形骨折、橫形骨折及撕脫性骨折之分。

(2)跟骨前結節骨折(圖3)：如圖所示，其骨折線穿過跟骨前結節。

(3)載距突骨折(圖4)：表現為跟骨之載距突呈斷裂狀，多伴有移位。

(4)結節前方近跟距關節之骨折(圖5)：實際上此處已波及關節，在處理上應注意。

2.關節型骨折視其形態及受損程度等又可分為以下4型(圖6)：

(1)舌型(tongue type)骨折：多系垂直暴力所致。

(2)壓縮型(depression type)骨折：亦因縱向垂直外力所引起。

(3)殘株型(stump type)骨折：即波及距骰及跟距關節的縱(斜)向骨折。

(4)粉碎型(crush type)骨折：多由強烈的壓縮暴力所致。

二、診斷：

患者足跟可極度腫脹，踝后溝變淺，整個后足部腫脹壓痛，易被誤診為扭傷。 X 線檢查，除攝側位片外，應拍跟骨軸位像，以確定骨折類型及嚴重程度。此外，跟骨屬海綿質骨，壓縮后常無清晰的骨折線，有時不易分辨，常須依據骨的外形改變，結節 - 關節角的測量，來分析骨折的嚴重程度。僅個別病例需CT掃描或MRI檢查。

足部腫脹壓痛的鑒別診斷

足背部腫脹：淋巴水腫早期表現為凹陷性水腫，足背部腫脹較明顯。

足底和足背浮腫：姿勢性平底足可出現足底和足背浮腫癥狀。

足的放射性疼痛：由于腰椎間盤突出多發生在腰和腰骶椎間隙，而坐骨神經正是來自腰和骶神經根，所以腰椎間盤突出患者多有坐骨神經痛或先有臀部開始，逐漸放射到大腿后外側、小腿外側、足背及足底外側和足趾。中央型的突出常引起雙側坐骨神經痛。當咳嗽、打噴嚏及大小便等腹內壓增高時傳電般的下肢放射痛加重。腿痛重于腰背痛是椎間盤突出癥的主要體征之一。

足掌痛：強直性脊柱炎常見癥狀包括足跟痛、足掌痛、肋間肌痛等。青年男性出現腰僵、腰痛休息后不能緩解者，應懷疑本病，需及時拍攝高質量的骨盆正位X線片。不少學者認為，有腰痛加雙側骶髂關節炎(X線表現)，即可診為本病。