超聲造影
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超聲造影（ultrasonic contrast）又稱(chēng)聲學(xué)造影（acoustic contrast），是利用造影劑使后散射回聲增強(qiáng)，明顯提高超聲診斷的分辨力、敏感性和特異性的技術(shù)。隨著儀器性能的改進(jìn)和新型聲學(xué)造影劑的出現(xiàn)超聲造影已能有效的增強(qiáng)心肌、肝、腎、腦等實(shí)質(zhì)性器官的二維超聲影像和血流多普勒信號(hào)，反映和觀察正常組織和病變組織的血流灌注情況，已成為超聲診斷的一個(gè)十分重要和很有前途的發(fā)展方向。有人把它看作是繼二維超聲、多普勒和彩色血流成像之后的第三次革命。
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超聲造影原理
血細(xì)胞的散射回聲強(qiáng)度比軟組織低1000－10000倍，在二維圖表現(xiàn)為“無(wú)回聲“，對(duì)于心腔內(nèi)內(nèi)膜或大血管的邊界通常容易識(shí)別。但由于混響存在和分辨力的限制，有時(shí)心內(nèi)膜顯示模糊，無(wú)法顯示小血管。超聲造影是通過(guò)造影劑來(lái)增強(qiáng)血液的背向散射，使血流清楚顯示，從而達(dá)到對(duì)某些疾病進(jìn)行鑒別診斷目的的一種技術(shù)。由于在血液中的造影劑回聲比心壁更均勻，而且造影劑是隨血液流動(dòng)的，不易產(chǎn)生偽像。
超聲造影劑
對(duì)于不同的應(yīng)用，需要選用不同的造影劑。目前最受關(guān)注的是用來(lái)觀察組織灌注狀態(tài)的微氣泡造影劑。通常把直徑小于10微米的小氣泡 稱(chēng)為微氣泡。
造影劑的分代是依據(jù)微泡內(nèi)包裹氣體的種類(lèi)來(lái)劃分的。第一代造影劑微泡內(nèi)含空氣，第二代造影劑微泡內(nèi)含惰性氣體。
以德國(guó)先靈（Schering）利聲顯（Levovist）為代表的第一代微氣泡聲學(xué)造影劑，其包裹空氣的殼厚、易破，諧振能力差，而且不夠穩(wěn)定。當(dāng)氣泡不破裂時(shí)，諧波很弱，而氣泡破裂時(shí)諧波很豐富。所以通常采用爆破微泡的方式進(jìn)行成像。它利用爆破的瞬間產(chǎn)生強(qiáng)度較高的諧波。心臟應(yīng)用時(shí)，采用心電觸發(fā)，腹部應(yīng)用時(shí)，采用手動(dòng)觸發(fā)。
以意大利博萊科（Bracco）聲諾維（Sonovue）為代表的第二代微氣泡造影劑，其內(nèi)含高密度的惰性氣體六氟化锍，穩(wěn)定性好，造影劑有薄而柔軟的外膜，在低聲壓的作用下，微氣泡也具有好的諧振特性，振而不破，能產(chǎn)生較強(qiáng)的諧波信號(hào)，可以獲取較低噪聲的實(shí)時(shí)諧波圖像，這種低MI的聲束能有效地保存臟器內(nèi)的微泡，而不被擊破，有利于有較長(zhǎng)時(shí)間掃描各個(gè)切面。由于新一代造影劑的發(fā)展，使得實(shí)時(shí)灰階灌注成像成為可能。
美國(guó)目前進(jìn)入臨床使用的超聲造影劑有：Definity，Optison, Imagent三種造影劑；Sonovue目前還未得到FDA批準(zhǔn)。
國(guó)內(nèi)目前已成功批量生產(chǎn)并用于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的超聲造影劑有：（1）科萊卡（CNUCA），屬于磷脂類(lèi)造影劑，分為兩種類(lèi)型：一種是即溶即用型的粉末微泡；一種是微泡前體物質(zhì)，需使用前制備，但目前尚未進(jìn)入臨床使用階段。（2）全氟顯，屬于白蛋白類(lèi)超聲微泡劑，目前已進(jìn)入正式生產(chǎn)階段
高質(zhì)量的新型聲學(xué)造影劑應(yīng)具有如下特點(diǎn)：（1）高安全性、低副作用；（2）微泡大小均勻，直徑小于10微米并能控制，可自由通過(guò)毛細(xì)血管，有類(lèi)似紅細(xì)胞的血流動(dòng)力學(xué)特征；（3）能產(chǎn)生豐富的諧波；（4）穩(wěn)定性好。
微泡有良好的散射性、能產(chǎn)生豐富的諧波以及受聲壓作用下具有破裂效應(yīng)等三個(gè)重要特性。目前除了用于組織顯像的聲學(xué)造影劑發(fā)展迅速外，具有診斷和治療雙重作用的靶向聲學(xué)造影劑也在研究中。
超聲造影技術(shù)
超聲造影技術(shù)除了常規(guī)的造影諧波成像外，還有間歇式超聲成像、能量對(duì)比諧波成像、反脈沖諧波成像、受激聲波發(fā)射成像、低機(jī)械指數(shù)成像、造影劑爆破成像等方法。無(wú)論采用何種方法，對(duì)一臺(tái)能進(jìn)行造影的超聲設(shè)備必須具有足夠的帶寬、高動(dòng)態(tài)范圍，能夠提供充分的參數(shù)，如：造影時(shí)間、MI和聲強(qiáng)，及實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)硬盤(pán)存儲(chǔ)功能等。
1）造影劑爆破成像法 使用第一代造影劑時(shí)，為了觀察造影劑在血管臟器和組織中的分布信息，通常采用爆破微泡的方式，以獲取豐富的諧波。通過(guò)心電波觸發(fā)進(jìn)行爆破對(duì)比諧波成像，可以獲取心肌灌注圖像;而在肝臟等腹部臟器時(shí)，則使用手動(dòng)觸發(fā)，來(lái)獲取造影劑對(duì)腫瘤灌注的時(shí)相圖像。
2）低機(jī)械指數(shù)成像 當(dāng)采用發(fā)射的超聲，其機(jī)械指數(shù)MI低于0.15時(shí)，稱(chēng)為低機(jī)械指數(shù)。采用這種低于微泡被擊破時(shí)的能量的超聲波進(jìn)行的造影稱(chēng)為低機(jī)械指數(shù)造影。這種方法可以實(shí)現(xiàn)血流連續(xù)諧波成像，也能減少組織諧波的干擾。該技術(shù)使用第二代造影劑。
超聲造影的臨床應(yīng)用
心臟聲學(xué)造影技術(shù)自上世紀(jì)60年代末應(yīng)用于臨床以來(lái)發(fā)展很大，右心聲學(xué)造影在診斷先天性心臟病方面的價(jià)值已得到充分肯定。
將含有微泡的造影劑直接經(jīng)外周靜脈注入抵達(dá)冠脈循環(huán)來(lái)評(píng)價(jià)心肌微循環(huán)的完整性的心肌灌注聲學(xué)造影（MCE）也逐漸進(jìn)入臨床，由單純定性研究進(jìn)入定量研究階段。
聲學(xué)造影在其他臟器（肝、腎、子宮、乳腺等）的臨床應(yīng)用中，已證實(shí)在腫瘤的檢出和定性診斷中有著重要的意義。研究表明，在肝腫瘤數(shù)量的診斷方面，聲學(xué)造影優(yōu)于常規(guī)超聲和Spiral CT。尤其在檢測(cè)1cm以下的亞厘米病灶方面，聲學(xué)造影的診斷能力可優(yōu)于或至少與Spiral CT具有同樣的敏感性。與CT和MRI相比，聲學(xué)造影擁有更多的優(yōu)越性，如安全性好、無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，實(shí)時(shí)性，檢查費(fèi)用相對(duì)較低。
超聲造影的前景
將來(lái)的超聲造影劑將能攜帶治療藥物和基因進(jìn)行治療,等等。
視頻：超聲診斷學(xué)
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